뇌실내출혈(IVH) case study입니다.

소개

간호진단
#1 뇌손상과 관련된 두개 내 적응능력 감소
#2 배액관과 관련된 감염위험성
#3 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험

간호과정은 세가지 모두 있으며 교수님께서 꼼꼼하게 중재했다며 극찬해주셨습니다.

목차

1. 서론

2. 간호정보 조사지
1) 일반정보
2) 건강과 관련된 정보

3. 진단검사

4. 투약

5. 간호진단
#1 뇌손상과 관련된 두개 내 적응능력 감소
#2 배액관과 관련된 감염위험성
#3 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험

6. 결론

본문내용

1. 서론
뇌는 사람이 살아가는데 있어 모든 영역을 관여한다. 즉 뇌 손상은 인간의 삶을 영위하는데 큰 영향을 준다. 뇌의 위치, 압력, 출혈 등은 의식변화와 신체 변화 등을 초래하므로 섬세하고 주의 깊은 간호가 요구된다. 대상자의 뇌손상은 대상자는 물론 대상자의 가족들에게도 큰 영향을 미친다. 나는 이번 사례연구를 통해 두개내압 조절과 뇌손상 대상자의 전반적인 사정을 통해 특성을 알아보고자한다.

2. 간호정보 조사지
입원동기
및 현재 상태
특이 병력 및 기저질환과 입원경력이 모두 없는 자로 119대원 진술상 환자가 화장실에서 나오는 길에 구토하며 쓰러졌고 두부 외상 없었으나 의식 쳐지지고 있어 응급실로 내원하였다. 이송 도중 양안 동공 크기 달라졌다.(Lt. fixed 2mm, Rt. fixed 1mm)
CT에서 ICH, Lt thalamus와 IVH, 모야모야병 진단을 받았으며, EVD(Extra-ventricular drainage)시행 후 2개의 배액관을 가지고 있다. 배액 중 혈액 응고를 방지하기 위해 urokinase를 1일 1회 투여 중이다. mental은 stupor상태이며 강한 자극에만 조금 움찔하는 반응을 보인다. 자발적으로 눈을 뜨지 못하고 눈을 뜬 상태로 눈물을 흘리고 있다. 동공의 크기는 Lt. fixed 3mm, Rt. fixed 2mm로 올바른 눈맞춤이 불가능하다.

< 중 략 >

5. 간호진단
#1 뇌손상과 관련된 두개 내 적응능력 감소
#2 배액관과 관련된 감염위험성
#3 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험

#1 뇌손상과 관련된 두개 내 적응능력 감소
간호사정
주관적 사정: “...”
객관적 사정: 두개 내 출혈 및 뇌실 내 출혈 진단
의식은 stupor이며 빛의 반응 없이 동공 Lt. 2mm Rt. 3mm 고정된 상태
2/15 13:00 ICP: 17mmHg
눈을 스스로 깜빡이지 못하며 기관 내 흡인 시 기침반사가 소실되는 모습 자주 관찰

참고자료

· 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 2000, 현문사
· 성인간호학 하권, 2016, 현문사
· 기본간호학 하권, 2016, 현문사
· 드럭인포