성인간호학 A+ 케이스 - 폐렴, 흉막삼출액 - 비효율적 기도청결, 가스교환장애, 피부손상위험성

소개

감염으로 인한 기관지분비물과 관련된 비효율적 기도청결(간호과정3개)
불충분한 폐확장과 관련된 가스교환장애(간호과정4개)
신체 부동으로 인한 피부손상 위험성(간호과정4개)

목차

1. 환자에 대한 소개

2. 간호과정
1) 감염으로 인한 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결
2) 불충분한 폐 확장과 관련된 가스교환장애
3) 신체 부동으로 인한 피부손상 위험성

참고문헌

본문내용

◇ 환자에 대한 소개
◇◇◇님(M/82).
내원 10일 전부터 감기 증상과 열을 동반하여 local 병원에서 Chest X-ray 검사.
CXR 상 Pneumonia 의심되어 ER로 입원.
입원 시 주증상은 dyspnea, sore throat, cough.
진단명 : Lobar pneumonia, unspecified / pleural effusion, NEC
5/12 흉막 삼출액에서 결핵 의심 소견 나오셔서 격리되심.
술 담배 안함.
과겨력 : 2003년 AV malformation (brain) 진단 후 본원 NS에서 Sterotactic radiosurgery(정위방사선수술) 시행 받음. 이후 NS f/u 받아왔고, 전립선 비대로 경구 투약 중.
가족력 (Family History) : 동생 당뇨..

◇ 간호과정
5/10
1
감염으로 인한 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결
5/10
2
불충분한 폐 확장과 관련된 가스교환장애
5/10
3
신체 부동으로 인한 피부손상 위험성

#1. 감염으로 인한 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결 (5/10)
<주관적 자료>
- (airvo 가르키면서) “이거 있으면 숨 쉬는거 괜찮아”(5/11)
- “가래 나올라 해 일으켜줘”(5/11)

<객관적 자료>
- 폐렴의 원인균에 작용하여 증상을 완화 시키는 약물 항생제
Ceftriaxone, Clarithromycin 을 투약 중 이었다. (5/10-12)
- PCD 시술 위해 이동 전 airvo를 제거했을 때 숨쉬기 힘들다고 하셨다.(5/10)
- 가래를 동반한 기침이 지속되었다.(5/10-12)
- 분비물로 인해 기도가 좁아져 들숨 시 숨이 지속적으로 끊기고
호기 시 쌕쌕거리는 잡음(Wheezing)이 들렸다.(5/10-12)
- 대상자가 배출한 객담을 관찰하니 노랗고 끈끈한 분비물이 관찰되었다.(5/12)
- PCD, Airvo, 심전도 기계로 인해 항상 부동자세이다.(5/10-12)

참고자료

· 은재순 외 (2010), 임상약리학, m현문사,
· 김진학 외 (2006), 약물요법간호, medicean,
· 조경숙 외 (2016), 성인간호학(상), m현문사, 488-494, 504-507, 530, 544, 550-557, 572-573p
· 변영순 외 (2014), 기본간호학Ⅰ, 계축문화사, 530, 706-715p