[성인간호학A+] OS간호과정, 관절염간호진단, 급성통증, 피부통합성장애, 낙상위험성, 구체적인 진단과수행과정 포함!

소개

성인간호학실습 OS병동에서 실습할 당시 골관절염 대상자 간호과정입니다.
급성통증, 피부통합성장애, 낙상위험성 3가지 우선순위랑 구체적인 간호계획, 간호수행, 이론적 근거까지 다 있습니당 교수님 피드백도 없이 무난하게 넘어갔던 자료에요!!!

목차

없음

본문내용

사정자료
객관적 자료
1.진단명
OA knee both

2. 9/24
Lt. TKR 수술

3.NRS (9/26, #POD2)

<표>

4.투약 약물
-IV PCA
: XHER mixed fluid 5cc/hr
-Tridol inj. (하루3회,8시간)
NRS7점 이상 또는 CNPS 6점 이상 시 투여
-Hana pethidine inj. (하루3회,8시간)
NRS7점 이상 또는 CNPS 6점 이상 시 투여

5.대상자가 통증 때문에 계속해서 식은땀을 흘리고 표정을 찡그리고 있는 모습이 관찰됨.

주관적 자료
환자
:“아이고, 죽겠네.”
“다리가 너무 아파. 무릎쪽에 살짝 닿기만 해도 아파.”

간호진단#1 : 급성통증 : 수술부위 (왼쪽 무릎)

간호목표
◎장기 목표
대상자는 퇴원 전까지 더 이상 통증을 호소하지 않는다.
◎단기 목표
대상자는 1시간 이내 통증점수(NRS)가 3점 이하로 줄어든다.
대상자는 1일 이내 적절한 비약물적 요법을 수행할 수 있다.

간호계획 및 이론적 근거
간호계획 및 수행
1.대상자의 활력징후를 측정하고 이전측정치와 비교한다.
2-1.NRS척도를 이용하여 대상자의 통증점수를 사정하고 이전 측정치와 비교한다.
2-2.OPQRST에 따라 대상자 통증의 특성을 사정한다.
-언제부터 아프기 시작하였는가?
-통증이 얼마나 지속되는가?
-통증을 악화/완화 시키는 요인이 무엇인가?
-통증의 질은 어떠한가?
-통증의 중증도는 어떠한가?
-통증의 부위가 어디인가?
3.통증점수가 7점 이상일 경우, 처방에 따른 진통제를 투여하고, 시간이 지난 뒤 투약효과를 확인한다.
4.대상자에게 정서적 지지를 제공한다.
5.대상자와 보호자에게 IV PCA의 사용법에 대해 교육한다.
6.대상자가 통증을 감소시킬 수 있는 체위를 취할 수 있게 도와준다.
7.대상자의 주변 환경에 자극이 되는 요소들을 제거한다.
8.어느 정도 통증이 감소되면 비약물적 요법을 교육하고 적용하도록 한다.

참고자료

· 근거기반기본간호학/강현숙외35명/수문사
· handbook of nursing diagnosis edition14
· 성인간호학 일곱째 판1/김금순 외7명/수문사