산욕기케이스스터디, 간호진단

목차

1. 일반정보
2. 건강과 관련된 정보
3. 산과력
4. 현재 산과력
5. 기타
6. 신체사정
7. 산욕기 매일사정 기록지
8. 산욕기 산모 교육

본문내용

1. 일반정보
◦ 결혼상태 : 기혼 ◦ 결혼기간 : 2014년 5월~
◦ 종 교 : 천주교 ◦ 교육정도 : 대졸 ◦ 직업 : 주부 ◦ 경제적 상태 : 양호
◦ 생년월일 : 83년생 ◦ 연 령 : 만 32세
◦ 알레르기 : 없음 ◦ 외관상 건강상태 : 양호
◦ 체 중 : 임신 전 49kg → 임신 후 56kg
◦ 혈 액 형 : Rh+ B형
◦ 동거가족: 남편 (M ,33세)

2. 건강과 관련된 정보
◦ 입원동기 : “수술(제왕절개)하러 왔어요.”
◦ 과거 건강력 :
1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? - Yes (21세 - 치질수술 / 27세 - 담낭절제술)
2) 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가? - No (하지만 4년 전, asthma로 2개월간 흡입치료 진행하였으며 현재는 완치된 상태임)

<중 략>

머리: 모발 / 형태
얼굴: 균형 / 압통
눈: 외형 / 시력 / 시야 / 분비물
귀: 외형 / 청력 / 분비물
코: 외형 / 비강
머리카락은 긴 편이며, 숱이 적고 모발이 가는 편임. 청결상태 잘 유지하고 있어, 불쾌한 냄새는 나지 않음. 머리의 형태는 일반적이며, 특별한 병변 관찰되지 않음.
얼굴은 전반적으로 균형이 잘 이루어져 있으며, 역시 특별한 병변 관찰되지 않음.
눈은 일반적이며, 속눈썹이 긴 편임. 안경과 렌즈를 착용하지 않아도 시력에는 이상이 없고 시야에도 문제가 없다고 하심. 눈에 보이는 분비물 또한 관찰되지 않음.
귀는 정상 외형이며, 대화에 전혀 이상이 없을 정도로 청력도 정상으로 보임. 눈에 보이는 분비물은 관찰되지 않음.
코는 곧고 일반적인 외형이며, 의사소통 할 때, 코 막힌 듯한 소리가 나지 않음. 콧물은 없다고 하며, 비강에서도 눈에 보이는 분비물은 관찰되지 않음.

참고자료

· 여성건강간호교과연구회 (2012). 여성건강간호학 하. 서울: 수문사
· 정금희. (1997). 모유수유 증진 간호중재 프로그램이 초산모의 모유수유 실천에 미치는 효과. (박사학위 논문, 이화여자대학교 대학원)
· 김원덕. (1993). 의료인이 알아야 할 모유수유. 동국대학교 의학연구소, Vol.16, No.1
· 이진희, 조현숙. (2011). 체계적인 통증자가조절기에 대한 교육이 수술 후 통증자가조절기 사용에 대한 지식과 태도, 통증 및 진통제 사용량에 미치는 효과. 임상간호연구, Vol.17, No.3
· 국가건강정보 포털 http://health.mw.go.kr/Main.do
· 서울대학교 병원 의학정보 http://www.snuh.org/
· 건강한 출산, 차 병원 http://www.chamc.co.kr/
· 킴스의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/