성인간호학case study-류마티스 관절염

소개

간호진단은 4개 내렸습니다. 케이스할 때 이론적 근거를 찾기가 참 힘든데 이론적 근거가 잘 되어 있어 다른 과제할 때도 도움이 될 것입니다. 문헌고찰도 이해하기 쉽도록 사진을 첨부하였습니다.
1.관절의 변형 및 염증과 관련된 만성통증
2.원인불명의 질병경과와 관련된 고체온
3. 염증으로 인한 관절의 통증과 관련된 운동장애
4. 건강상태변화에 대한 정보부족과 관련된 불안

목차

I. 문헌고찰
1. 정의
2. 역학
3. 병태생리
4. 원인
5. 증상
6. 검사
7. 진단
8. 치료
9. 간호

II. Case Study 보고서
1. 일반정보
2. 신체검진
3. 임상검사 소견
4. Medication
5. 간호과정

참고문헌

본문내용

1. 정의
류마티스 관절염은 만성 진행성 전신적인 비화농성 염증과정과 그로 인한 기형을 초래하는 자가면역성 질환이다.
관절은 관절낭으로 둘러싸여 있으며 그 속은 활막으로 덮여 있다. 활막은 관절의 움직임을 부드럽게 하는 활액을 만들거나 활액을 통해서 연골에 영양을 공급하는 역할을 한다. 류마티스 관절염은 이 활막에 대해 자가면역기능이 이러어지는 질환이다.

2. 역학
류마티스 관절염은 전세계 인구의 약 1~2%가 앓고 있으며, 주로 20~40대 여성에서 호발하는 질환으로 여자가 남자보다 약 2~4배 더 많다.

3. 병태생리
본래 이물질에만 반응해야 하는 면역이 활막을 이물질로 오인해서 공격한 결과, 활막에 염증이 일어나게 된다. 염증을 일으킨 활막은 과형성되고 활액은 증가하기 때문에 관절이 붓고 통증이 생긴다. 또 과형성된 활막은 염증세포와 혈관을 둘러싸면서 연골과 뼈에 침투하여 서서히 관절을 파괴해 간다. 더 진행되면 뼈와 뼈가 달라붙게 되고 관절이 움직이지 않게 되는 등 관절변형에 이르게 된다.
<관절의 손상 단계>
① 초기단계: 침범된 관절의 염증상태가 점점 확대되어 활액막에 울혈과 부종을 일으킴.
⇒ 활액막 일부가 괴사
② 면역반응단계: 활액 내에는 다수의 침윤 림프구와 RF가 존재하는데 이러한 항체들은 보체를 방출하고 백혈구와 대식세포를 유인한다. RF는 prostagladin의 방출을 자극하여 활액 속으로 백혈구를 보다 많이 끌어당긴다. 정상적으로 사이토카인은 연골을 재구성하지만, 류마티스 관절염에서는 이러한 과정이 침해되고 연골은 파괴된다.
③ 염증단계: 부종이 발생하는 단계이다. 부종은 활막의 모세혈관을 손상시키고, 그 결과 인체는 아라키돈산과 리소좀 효소를 방출한다. 이러한 물질들은 활막의 표면에 균열을 일으켜 염증을 더욱 심화시키고 결국 세포를 확장시켜 막이 두꺼워지는 과도 증식성 간질세포로 변하게 한다.
④ 파괴단계: 염증을 치료하지 않으면 판누스(pannus)가 형성된다. pannus는 관절의 연골 표면에 붙어 결국 뼈를 침범함으로써 X-선상에 보이는 골성 미란을 유발한다.

참고자료

· Carolyn Jarvis. 건강사정(2012). 정담미디어·주(학지사).
· 서울대학교병원 간호본부. 간호과정 실무지침(2014). 서울대학교출판문화원. p496-499.
· 조경숙 외. 성인간호학 하권(2013). 현문사. p375-385
· 차영남 외. NANDA 간호진단과 중재가이드(2013). 현문사.
· 강병철. 질환·증상별 치료와 간호지침(2004). 도서출판 한우리. p646-651
· 글로북스 편집국. 만화로 보는 why 시리즈 4권(2011). 글로북스. p307-346
· 강병철. Essentials of Clinical Nursing-임상간호의 핵심Ⅱ(2005). 도서출판 한우리. p869-880