부인과 질환 케이스 스터디

목차

1.건강사정
2. 약물
3. 간호진단

본문내용

상황
하복부 불편감으로 아름병원 방문하여 검사상 다발성근종, 난소혹으로 수술 권유받고 2015년 3월 26일 내원하신 분으로 sono 검사결과 (uterus :5cm, 3.5cm myoma(+), compressing EM and bladder both adnexa: no remarkable abnormal finding)였으며, 이미 endo myomectomy를 2번 하신분이다. 과거력으로는 고혈압, 당뇨가 있으시며, 당뇨약으로 트윈스타, 옥타론, 자누메트, 안프레이트 복용중이다. 4월 10일에 endo myometomy를 실시하였다.

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수술 기록지
▪진단명: 상세불명의 자궁의 평활근종
▪수술기록지: Ut.myoma, Multipe
▪수술명: Endo myomectomy
Ut-size-normal, subserosal type의 multipe myoma(5츠, 3cm, 1cm) / BL:20cc
▪수술 전 약물: Coolperp powd 2L
수술 후 약물: cefotetan1.0gm IV bid *3day
muteran 1ⓐ IV qd *2day
tantum 150cc
aceclofenac 1 p.o bid *3day
cefpzil 1ⓣ, protin 1ⓣ p.o bid * 5day

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장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 감염증상 및 징후가 없다.
단기목표:
-대상자는 퇴원 시까지 감염과 관련된 진단검사 수치가 정상범위를 유지한다.
-대상자는 퇴원 시까지 감염과 관련된 증상이 없다.
-대상자는 이차방어기전을 높일 수 있는 식이를 3가지 이상 말한다.

간호계획
-침습적 처치 전후에 손 씻기를 철저하게 시행한다.
-침습적 처치부위(IV line, 수술부위)의 감염과 관련된 증상을 관찰한다.
-CBC수치를 정기적으로 확인한다.
-정맥주사부위를 주기적으로 교체한다.
-환자와 보호자에게 감염과 관련된 교육을 한다.
-이차방어기전과 관련하여 철분수치를 상승시킬 수 있는 식이를 교육한다.

참고자료

· 없음