성인case(뇌경색증)

목차

Ⅰ. 사례보고서
1. 일반적 사항
2. 과거력, 입원상태 및 병력
3. 정신적, 정서적 상태
4. 건강과 관련된 정보
5. 신체검진
6. 현재 환자 치료 현황 (수술, 치료, medication)

Ⅱ. S/O Data & 간호진단 및 우선순위

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 문헌고찰
1. 뇌경색증 (cerebral infarction)
2. 윤활낭염
3. 마비

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

지남력 : 장소 +, 시간 +, 사람 + 의식상태 : 명료 정서상태 : 대체로 안정하시지만 가끔 불안하고 우울해함.건강에 대한 인식(병식) : 진단명과 병에 대한 증상을 알고 있음.의사소통 : 원만. 처음에는 소극적으로 질문에만 대답하시다가 친밀감이 쌓인 후에는 말을 많이 하시고 굉장히 말이 빠르심.건강회복에 대한 기대 : 환자분은 재활치료에 협조적으로 열심히 참여하고, 보호자분도 매일 방문하여 환자분의 회복을 위해 노력함.감정 : 갑작스럽게 병이 걸려 변화된 생활에 굉장히 우울해 하시고 무기력하시고 대상자 자신의 질병에 대해 한심스럽다고 반응하심.

<중 략>

수면습관 : 수면시간은 9시간/일,밤에 뒤척임이 심하심 (피로한 날에는 뒤척임 심하셔서 낮잠을 더 많이잠),하루에 낮잠을 2시간은 잠.개인위생 : 스스로 할 수 없음. 서 있을 수가 없고 왼쪽이 마비가 있어서 도움이 항상 필요 (목욕, 세수, 양치질, 머리빗 사용 등).시력상태 : 안경, 렌즈 착용안하시고 잘보이심,백내장의 위험성이 있다고 진단받으심.배설습관 : 배변횟수는 2회/일 소변횟수는 7회/일 (소변의 양은 적은데 횟수가 잦음)소변의 양은 적은데 횟수가 잦아서 기저귀를 착용하심 기저귀는 평균 하루에 2회 교환함.청력장애 : 청력장애 없음 (보청기사용 ×, 분비물/이통/이명 없음)치아상태 : 치아상태 양호 (썩은이 2개있음, 의치사용 ×).동통 : 무릎-쑤심, 엉덩이-쑤심(입원당일 침대난간에서 넘어지심).운동가능정도 : 몸을 구부리거나 굽히는 것은 할 수 있는데 서지를 못하여 보행과 계단오르기 등 혼자 이동이 불가능.알레르기 : 없음.마비 : 있음 (왼쪽사지)관절운동 : 스스로 팔다리를 구부릴 수 있음 왼쪽은 관절운동이 가능하나 힘듬.기형 : 없음.영양상태 : 식사횟수는 3회/일.식사량은 밥 반공기 + 간식 (요플레, 방울토마토, 초콜릿).보조기구 : 휠체어 사용

참고자료

· 성인간호학 Ⅱ, 김금순 외, 수문사, 2012년
· 병리학, 김양호 외, 현문사, 2012년
· 임상간호메뉴얼, Sigma Thete Tau Lambde외, 현문사, 1999년
· 기본간호학 하권, 김명자 외, 현문사, 2012년
· 기본간호학 상권, 김명자 외, 현문사, 2012년
· 이경혜 외, 여성건강간호학 Ⅱ, 현문사, 2012
· 양수 외, 정신건강간호학, 현문사, 2011
· 김양호 외, 병리학, 현문사, 2012
· 차영남 외, 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2013
· 김명자 외, 기본간호학 하권, 현문사, 2012년
· 김명자 외, 기본간호학 상권, 현문사, 2012년