간호학 - 케이스스터디 : Pneumonia (폐렴)

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 폐렴의 정의
2. 성별/나이
3. 폐렴의 위험인자
4. 병태생리/원인
5. 폐렴의 증상
6. 폐렴 진단법
7. 폐렴의 예방법
8. 치료법
9.. 폐렴 간호
10. 합병증
11. 예후

Ⅱ. 환자기본정보

Ⅲ. 진단검사

Ⅳ. 일반혈액검사

Ⅴ. 일반화학검사

Ⅵ. 약물 요법

Ⅶ. 간호과정 1 , 2 3, 4, 5

본문내용

<< 환자 정보 >> (입원초기 평가 기록지 기준)
일반정보
성 명 : 어○○ 나 이 : 74세 성 별 : 여
주 소 : 강원도 평창 결혼 상태 : 기혼 종 교 : 불교
직 업 : 무 학력 : 초졸 입원일 : 2012. 07. 28
진단명 : pneumonia 정보제공자 : 환자 입원경로 : 응급
보험 상태 : 의료보험

주증상 : Dyspnea

현병력 :
6년전부터 HTN, DM이 있어 병원 FM f/u(가정의학과 왜래방문치료) 하는 분으로 내원 당일 오후 5시에 발생한 Dyspnea agg(악화)으로 ER방문. 평소 mild dyspnea 있었으나 갑자기 Sx agg(증상 악화) 되고 general weakness(쇠약감), chilling(으스스함) 있었다 함.

과거병력 :
DM 6년(OHA, 경구혈당강하제),
HTN 6년(약물 복용중),
5년전 TKA OP(슬관절 전치환술, 인공관절물 삽입)

가족력 : N-S(특이사항 없음)

최근투약상태
Aprovel 150mg 1TAB DM
Lipitol 10mg 1TAB DM
Pantoloc 20mg 1TAB DA(퇴행성관절염)
Cyprogel tub-50g 1TUB OL(이빈후과)
Diabex xr 500mg 1TAB BM(골수)
Nebilet 5mg 1TAB DM
Fosamax plus d 70mg/5600iu 1TAB

신체검진
키 : 143.5 체중 : 62.6 BMI : 30.4(비만)

입원당시 활력증상
혈압 : 150/90 맥박 : 92 호흡 : 24 체온 : 38.7

학생간호사가 환자를 처음 만났을때 활력증상
혈압 : 110/60 맥박 : 70 호흡 : 20 체온 : 36.5

의식상태 : alert
지남력 : 시간, 사람, 장소 모두 있음
외모 : 영양상태 양호해 보이며, 특별한 외상이나 장애가 없음. 틀니 착용중.
호흡음 깨끗하며 심음도 규칙적임.
습관 : 술, 담배 안함

참고자료

· 현문사 성인간호학 상, 하
· 현문사 기본간호학 하
· 현문사 임상간호
· 네이버 지식백과, 의학정보, 블로그
· 강릉아산병원 간호정보조사지, 초진기록지, 진단검사결과 등