중환자실 폐렴 케이스

소개

중환자실 폐렴 케이스입니다!간호진단 정말 잘 내렸다고 생각하고 꼼꼼하게 내렸다고 교수님한테 칭찬받았습니다.
그랬더니 역시나 A+이였구요! 여러분도 모두 A+받으시길 바랍니다!!

목차

Ⅰ. 간호과정
1) 사례대상자의 건강상태
2) 대상자의 겸사결과
3) 대상자 치료계획
4) 대상자 약물치료
5) 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정

Ⅱ. 참고문헌

본문내용

(1) 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
65세 남자, 기저질환 unknown인 상태이며, 수십 년 전부터 불면증으로 약 복용해 왔다고 함. 내원 하루 전 소주 2병정도 마시고 아들 집에 찾아갔고, 아들은 잠에 들게 하기 위해 오후 10시 정도에 방에 눕혀 드리고 내원일 오전에 출근하려고 환자를 다시 보던 중, 잠에서 깨지 않고 mental change보여 응급실 경유 입원함.
*하루 전 처방된 약: 스틸녹스정, 에트라빌, 자나팜정, 아티반정, 놀텍스, 가스론엔정

② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
7/2 AM 07:46-자원으로 옴, M/S: drowsy, pupil: Rt 2mm, Lt 2mm, BP: 95/60, P: 122, R: 42, BT: 37.2, SpO₂: 64%, Intubation: 7.5Fr, 22cm 고정, Ventilator applied(Mode: CPAP, V: 800, FiO₂: 100, Rate: 37, PEEP: 5), Dopamine HCL Inj 1 BAG 30mgtt start, Nasogastric tube insertion하였고 보호자에게 중환자실 입원 동의서 작성 후 중환자실에 입실.

<중 략>

#2 환자 EKG상의 ST change 없으며 CK/ CK-MB ratio 1% 미만이나 Troponin I 상승 동반되어 금일 echo 시행 하였으며 RCA, LCX territory ischemic insult 소견 확인되었으나, recent onset은 아니다는 소견 들었으나 확인 필요한 상황으로 추후 본과적 문제 해결 시 순환기 내과 전과 예정입니다. O₂ 2L 유지. ASA 유지중이며, I/O target 500정도로 diuretics 사용하시기 바랍니다.

#3-6
환자 7/3 ventilator self remove하며 극도로 irritable한 양상 보여 DT 발생으로 assess. IVB2, CDP 투여하였으나 sedation 안되며 PO medication 섭취 어려워 금일은 ILZP 투여하였습니다.

참고자료

· 전시자 외, 2011, 「성인간호학(상)」, 『현문사』
· 송미순 외, 2002, 「진단적 검사와 간호」, 현문사』