대장암 casestudy

소개

대장암에 관한 casestudy 입니다.

목차

1. 일반적 배경 (General information)

2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints)
2) 현병력 (Present illness)
3) 과거력 (Past history)
4) 가족력(Family history)

3. 간호력(Nursing history)
1) 건강지각- 건강관리 양상
2) 영양- 대사 양상
3) 배설 양상
4) 활동- 운동 양상
5) 수면- 휴식 양상
6) 인지- 지각 양상
7) 자아인식-자아개념 양상
8) 역할- 관계 양상
9) 가치- 신념 양상

4. 신체검진 (Physical examination)
1) 신장 154cm 활력징후 B.P 100/60 P 78 R 20 B.T 36
2) 전반적인 상태
3) 신경계
4) 위장관계
5) 호흡기계
6) 심맥관계
7) 비뇨기계
8) 생식기계
9) 근골격계

7. 수술방법 및 과정의 서술

8. 간호과정
1) 간호사정
2) 간호목표
3) 간호계획
4) 간호수행
5) 간호평가

본문내용

3. 간호력(Nursing history)
1) 건강지각- 건강관리 양상
① 평소의 건강상태 : condition 괜찮았음
② 현재의 건강상태 : 계속 가라지며 mental drowsy 해지고 호흡 낮게 체크됨
③ 질병 예방 및 건강 유지를 위한 노력 : Lt. hemiparesis 있고 back pain 있어 거동이 불편해 침상에만 누워있으며 mental drowsy 하여 구강간호, 회음부간호, 체위변경, 마사지, TPN 받고 계심.
④ 입원에 대한 지각 : 병식이 있으며 “호스피스 치료 위해서 왔다”고 하심
⑤ 입원 전까지의 치료 : 입원 전까지 서울 아산병원에서 항암치료를 받았으며 약도 복용중이었고 요양병원에도 있었다고 하심.
⑥ 음주 : (-)
⑦ 흡연 : (-)
⑧ 커피 등 기호식품 : (-)
⑨ 현재 받고 있는 치료나 먹고 있는 약 및 지시사항의 이행여부
pain control을 위해 morphine 투여받음.

2) 영양- 대사 양상
① 평소 섭취하는 음식/ 음료 : 진단받기 전에는 고기를 잘 먹었으나 진단 받은 후에는 모든 식단에서 고기를 제외하고 채식위주로 식사를 하심
② 음식 알레르기/제한식품 : 음식알레르기(-)
③ 식이섭취 장애 : 종종 nausea 있어 식사를 잘 거르고 식욕이 떨어지며, 기호식품을 소량씩 자주 섭취하고 TPN중.

< 중 략 >

#3. 배뇨장애
1) 간호사정
주관적 자료 : "소변이 안나와요“”배가 단단해요“
객관적 자료 : 복부 아래쪽이 팽만되어 있고, 며칠째 소변량이 적게 측정됨.

2) 간호목표
장기목표 : 정상적으로 하루 1.5L가량의 소변을 보도록 한다.
단기목표 : 방광팽만을 없애도록 하고 배뇨되게끔 한다.

3) 간호계획
● 잔뇨량은 50cc를 넘지 않도록 한다
● 요로감염 증상이 나타나지 않도록 한다
● 배뇨를 증진하기 위한 방법을 실천한다
● 대상자의 회음부는 깨끗하고 건조하게 한다
● 대상자는 배뇨시 통증을 느끼지 않는다

4) 간호수행
① 스크린을 사용하여 기저귀를 갈아줄 때 프라이버시를 유지해주었다.
② 물 흐르는 소리를 들려주었다.(감각자극, 배뇨소리 줄이기)
③ 하루 2000-2500 ml의 수분섭취를 권장하였다.
④ 대퇴 안쪽 피부 문지르거나 따뜻하게 해주었다.
⑤ 단순도뇨를 시행하였다.

참고자료

· 없음