MICU / 내과중환자실 / 폐렴 간호과정 진단 24가지와 간호중재 및 계획

소개

폐렴환자의 24가지 간호진단과 관련요인, 증상, 간호목표, 간호계획, 간호수행, 평가, 합리적 근거로 구성.

목차

1. 침습적인 처치와 관련된 감염 위험성
2. 과다한 기관지 분비물과 관련된 기도개방유지불능
3. 폐의 염증과 관련된 고체온
4. 처치(NPO, L-Tube)와 관련된 관련된 구강점막 변화
5. 억제대착용 관련된 피부손상 위험성

등 총 24가지

본문내용

간호목표
-감염 증상이 나타나지 않는다.
-WBC수치가
4.000~10000를 유지한다.
-체온이 36.5~37도를 유지한다.

환자분의 감염 위험 상태를 사정한다.
․v/s check 한다.
․환자분의 WBC, 림프구, 호중구를 확인한다.
CBC를 시행하였다.
V/S check는 감염증상의 기본적인 지표를 나타낸다. (빈맥, 빈호흡, 고체온)

감염 위험성이 있는 환경 을 제거한다.
․간호수행시(suction, IV shooting) 항상 손을 씻고 필요하다면 장갑을 낄 수 있도록 한다.
․침습적인 처치(유치도뇨 삽입 or C line 십입)부위에 드레싱을 시행한다
하루 한번 드레싱이 제공 되었다.
침습적처치는 감염위험성을 높인다.(유치도뇨관, CVP삽입, IV line) 손씻기는 균의 전파를 막는 가장 기본적인 방법이다.

상승된 체온을 낮춘다.
Ice bag을 제공한다.
체온이 6.6으로 check
Ice bag은 체온하강에 도움을 준다.

감염증상을 확인한다.
WBC, 림프구 호중구,등의 검사수치를 확인 한다.
WBC : 28.92(18.92↑)
호중구 : 93.1(19.1↑)
림프구 : 2.0(17↓)
나타내었다.
감염의 증후로 체온상승이 있을 수 있므로 체온을 내리면서 계속적인 감염증상을 확인하는 것이 필요하다.

필요하다면 면역증가를 위한 영양제제를 투여한다.
알부민의 수액제제를 투여한다.
영양제가 투여되었다.
영양제제의 투여는 면역력을 증강 시킬 수 있다.

예방적 항생제 투여한다.
페니실린계 항생제를 투여한다.
항생제가 투여되었다.
감염의 예방적 수행이다.

참고자료

· 없음