Laparoscopic cholecystectomy 복강경 담낭절제술

소개

복강경 담낭절제술에 대한 케이스 입니다.

목차

1. 해부학적 구조
2. 병태생리 - 담석증(GB stone), 담도암, 담낭암
3. 수술대상자의 일반적 사항
4. 수술과정

본문내용

담관계는 간내담관, 간외담관, 담낭으로 구성된다. 간외담관은 담낭관의 기시부를 중심으로 상부를 총간관(Common hepatic duct), 하부를 총담관(common bile duct)으로 구분한다. 담낭은 담즙 저장고의 역할을 하는 주머니 모양을 하고 있으며 담낭관을 통해서 총담관과 연결되어 있다. 담낭관 안에는 spiral valves of Heister라는 4~10개의 주름이 있어서 나선형 모양으로 보인다. 담낭은 간의 우엽 하면의 담낭와(cystic)에 위치한다. 담낭은 크기와 모양은 사람에 따라 매우 다양하며, 저부, 체부, 그리고 경부로 나누어진다. 간내담관은 좌우 간관(right and left hepatic duct)으로 갈라지고 간내에서 세분화되어 각 분절의 담관으로 분지된다.

<중 략>

① 10번 작은 칼을 사용하여 배꼽에 길게 10mm 정도 절개를 하여 umbilical trocar(10mm) 삽입을 가능케 한다.
② 골반강을 향해 약 45도 각도로 복강에 Veress 바늘을 삽입시킨다. 10cc 주사기로 흡인하고 만일 흡인액이 들어오지 않으면 주사기로 생리식염수를 주입한다. 만일 생리식염수가 쉽게 들어간다면 CO2를 주입시키고 공기배증(pneumoperitoneum)을 형성한다.
- 처음에는 1L/min의 저속도로 주입하여 복강이 균등하게 기복이 형성되면 5L/min 의 고속주입을 한 후 어느정도 복압이 오르면 12mmHg로 자동 조절시켜 놓는다.
- 환자의 경우 메스로 배꼽 아래쪽을 절개하여 복벽을 힘 있게 잡아 올린 후 투관침으로 뚫어서 CO2를 10L/min만큼 주입한다.
③ 배가 충분히 팽만된 후 umbilical trocar를 머리를 향해 45도 각도로 삽입시킨다. 복강경에 부착된 카메라를 통해서 담낭이 시야에 들어오게 한다. epigastric port(=subxiphoid)에 10mm 트로카를 삽입시킨다. 이 때 간의 edge아래의 중앙부근에 위치시키는데 약간 오른쪽으로 돌려 겸상인대(falciform ligament)의 아래쪽 복막으로 들어가도록 한다. Mid-clavicular port 5mm는 간의 edge나 늑골 가장자리 담낭 저부의 바로 아래에 닿도록 위치시킨다. Lateral most port 5mm는 상행 결장의 복막 부착부위의 앞쪽 끝에 위치하도록 한다.

참고자료

· http://laparoscopy.net/chole/choletech4.htm
· 동석호, 알기쉬운 췌담도 해부학, 2009, 대한췌담도학회 추계학술대회
· 서울대학교 간 연구소 홈페이지(http://www.lri.or.kr/)
· C. Palanivelu, Laparoscopic Surgery Atlas(Volume 1), 2008, The Mcgraw-Hill Company
· 김명천, 외과 해부학과 술기, 2007, 가본의학
· 장인택, 핵심의과학(7th edition), 2009, 군자출판사