성인간호 - 지주막하 출혈 case study

소개

매우 꼼꼼히 작성한 case입니다.

목차

1. 대상자의 건강력
2. 대상자의 건강양상
3. 신체검진
4. 진단검사
5. 약물
6. 간호진단

본문내용

1. 대상자의 건강력
1) 입원동기: 내원 당일 새벽 2시 오토바이 운전자로 TA발생한 후 삼척의료원에서 CT찍고 traumatic SAH 진단 한에 전원옴. 현장에 헬멧 없었음
2) 주호소: mental change

<중 략>

2. 대상자의 건강양상
[교환]
1) 순환
- 뇌
신경학적 변화/증상으로 mental stupor한 상태로 동공은 좌 4.5mm 우 3mm이며 light reflex는 좌측 sluggish하며 우측은 정상 반응을 보임
GCS score는 눈뜨기 반응은 자발적으로 눈을 뜨고(4), 언어반응은 Tracheostomy 상태로 측정할 수 없고, 운동반응은 상지는 반응이 없거나(1) 신전반응(2), 하지는 우측 다리는 skeletal Traction 중이며 좌측은 반응이 없거나(1) 신전반응(2)이 있어 총점 5~6점임

- 심장
심박동은 평균 분당 70~90회를 유지하다가, 열이 나면 120~130회 정도로 증가하며 normal sinus rhythm이며, 혈압은 traumatic SAH로 SBP 150mmHg 이하로 유지하고 있으나 11/21 SBP 160~180로 증가 소견 보였으나 perdiphine 투약 후 다시 낮아짐
L1 골절과 skeletal Traction 중으로 인해 position change 금지로 supine position으로 back massage 시행 중이며 피부온도 warm하고 피부색 정상이며 우측 다리와 우측 눈, 얼굴에 부종이 있음
- 신체통합성
우측 다리와 양측 팔에 찰과상이 있고 턱 밑 부위에 suture wound가 있고 얼굴과 사지에 ecchymosis가 있고 11월 21일 이후 trunk에 rash가 있으며 열이 날 시 더욱 심해짐. 욕창 없고 우 측 다리의 traction 부위에 외과적 절개를 하였음

참고자료

· 없음