아동간호학 4-1 기말고사

소개

간호학과

목차

<34. 순환기계 건강문제 아동>
Ⅰ. 심장의 구조와 기능
Ⅱ. 선천성 심장 질환
Ⅲ. 후천성 심장 질환

33. 혈액 및 면역계 건강문제가 있는 아동>>
Ⅰ. 혈액의 조성과 기능
Ⅱ. 혈액기능의 사정
Ⅲ. 적혈구 장애
Ⅳ. 지혈장애

36장 내분비계 건강문제가 있는 아동

<<아동간호학 37. 근골격계 건강문제가 있는 아동>>

38장 근신경계 건강문제가 있는 아동

본문내용

<34. 순환기계 건강문제 아동>
Ⅰ. 심장의 구조와 기능
1. 심장의 발달과 기능 (발달 : 재태기간 4주 ~ 8주 완성)
- 선천성 기형의 약 25% = 심장기형
- 어린이 주먹크기, 흉부내강(종격동)에 위치, 위쪽 심방, 아래쪽 심실
- 심방 : 심장으로 돌아오는 혈액을 받아들이는 곳
심실로 혈액을 내보내기위해 약간만 수축, 작고 벽이 얇음
- 4개의 심장판막 : 삼첨판, 승모판, 폐동맥판, 대동맥판
① 태생기순환
태반 - 정맥관 - 하대정맥 - 우심방 - 난원공 - 좌심방 - 좌심실
- 대동맥 - 머리와 상지 - 상대정맥 - 우심방 - 삼첨판 - 우심실
- 폐동맥 - 동맥관 - 하행대동맥
② 출생 후 순환
상대정맥 - 하대정맥 - 우심방 - 삼첨판 - 우심실 - 폐동맥판
- 폐동맥 - 폐 - 폐정맥 - 좌심방과 과짐실 - 대동맥 - 전신순환
③ 심장생리 - 심박출량(CO) : 1분간 심장에서 뿜어내는 혈액량
- 심박출량(CO) = 일회 심박출량 X 맥박수
④ 심장기능의 사정
- 전반적인 과거력, 신체검진, 흉부X선검사, 심전도, 심초음파
- 심도자법, 심혈관 조영술, 동위원소 검사, 자기공명 영상법
ⅰ) 과거력
: 약물복용, 알코올 섭취 유무, 풍진감염, 영아 돌연사 가족력, 다운증
후군, 터너 증후군과 같은 염색체 이상, 영아의 수유습관, 체중증가,
수유시 피로, 호흡수↑, 발한, 잦은 호흡기계 감염, 호흡곤란, 청색증
ⅱ) 신체검진 : 호흡수, 맥박수, 체온, 혈압 (호흡수, 맥박수는 1분 동안!!)
ⅲ) 심장기능검사
: 방사선검사(심첨 왼쪽), 심전도(Holter monitor), 심초음파검사
: 심도자술 및 심혈관 조영술
: 심도자술 시술 전(족부종맥 사정 후 비교, NPO4-6, 진통제, 진정제)
: 심도자술 시술 후
· 15분마다 1분씩 맥박 측정, 시술부위 색깔과 온도, 혈압
· 드레싱(sand bag 지혈_, 수분섭취, 저혈당 측정
· 검사 후 NPO 4-6 => 사지를 바로 편채 침상안정

Ⅱ. 선천성 심장 질환 (원인 : 90% 모름, 유전적 요인, 환경적 요인)
1. 혈역학의 변화
- 혈액은 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 흐른다는 것
- 혈류는 저항이 가장 적은 경로를 택한다는 것
- 심장 압력 : 왼쪽부위>오른쪽부위, 폐순환<체순환
2. 결손의 분류와 임상적 결과 <선천성 심장질환의 분류>
① 비청색증
- 폐혈류 증가 : 심방중격결손, 심실중격결손, 동맥관개존
- 심실로부터의 혈류의 폐쇄 : 대동맥축착, 대동맥협착, 폐동맥협착
② 청색증 - 폐혈류 감소 : 활로 4징, 삼첨판 협착
- 혈류의 혼합 : 대혈관 전위
3. 울혈성 심부전



4. 폐동맥 고혈압
- 안정시 폐동맥 혈압 25mmHg 이상, 페혈류↑, 폐혈관 저항↑시 발생
- 치료 : 지지적인 방법, 폐동맥 고혈압 초래 상황X(운동, 높은지대)
: 저산소증↓(산소투여), 폐색선증 예방(warfarin 투여)
5. 선천성 심장 질환의 분류
- 폐혈류 증가와 관련된 결손
* 심방중격결손(ASD)
· 설명 : 두 심방사이의 비정상적인개구(혈액 : 압력大->압력低)
· 병태생리 : 좌심방압력 > 우심방 압력
=> 혈류 : 좌심방 -> 우심방 => 우심 : 산소화된 혈류↑
· 임상증상 : 무증상, CHF발전가능, 특징적 심잡음O
· 수술적 치료 : Cacron patch로 막아줌
* 심실중격결손(VSD)
· 설명 : 우심실과 좌심실 사이의 비장성적인 개구부
: 구멍크기 다양, 1세이전 발견 -> 자연폐쇄
· 병태생리 : 좌심실압력↑, 폐순환저항↑ -> 혈액 : 결손을 통해 폐동
맥으로 증가된 혈액량이 폐로 펌프되어 들어감 -> 폐순환저항↑
· 임상증상 : CHF흔함, 특징적심잡음, 환아 세균성 심내막염,
폐혈관 폐쇄성질병의 위험
· 수술적치료 : 고식적수술(폐동맥묶기), 완전교정술(Dacron patch)
* 동맥관 개존(PDA)
· 설명 : 태생기에 동맥관(대동맥, 폐동맥 사이)이 출생 1주일 이내 안닫힘
: 혈관이 계속해서 남아있는 경우 - 압력↑ 대동맥 => 압력↓ 폐동맥
· 임상증상 : 무증상, CHF징후, 기계소리 같은 특징적 심잠음
· 내과적 관리 : indomethacin(prostaglandin I), 부르펜
· 수술적 치료 : 좌측흉곽절개술로 동맥관을 분리하거나 결찰

참고자료

· 없음