연관통과 흉통의 원인, 그리고 통증의 grade

소개

주제는 연관통과 흉통, 통증의 grade 3 가지를 다루고 있습니다.
덧붙여, 각각의 개념의 이해에 필요하다 생각되는 pain의 정의와 개념, 연관통 및 국재화 이론, 흉통의 원인과 통증의 grade를 다루고 있습니다.
각각을 설명할 때는 개념 소개 및 실례를 제시한 뒤에 그래프, 사진 등을 이용하여 이해하기 쉽도록 제시하였습니다.
의학 text상, 최신의 자료들은 번역이 되지 않은 점이 있어 영어 자료가 다소 섞여 있으며, 개념 입문보다는 의학, 생물학을 공부하시는 분들께서 보시면 도움이 될 것 같습니다.

목차

1) pain
2) 연관통
3) 좌우 상지에 생기는 pain
4) 흉통의 원인
5) Chest pain
6) 통증의 grade

본문내용

1) Pain
고통은 unpleasant perception 및 emotional experience 모두를 뜻하는 주관적인 개념이다. 고통의 지각은 두 가지로 나눌 수 있다. 첫 번째로, 예리하면서 날카롭고, 찌르는 듯한, 무언가 베이는 듯한 well-localized 된 통증을 느낄 수 있으며 이 통증은 빠르게 전달된다. 두 번째로, 광범위하면서도 타는듯한, 약간 무딘 듯한 느낌의 통증을 느낄 수 있는데, 좀 더 느리게 전달되는 통증이다.
피부에서 느끼는 통각은 첫 번째에 속한다고 볼 수 있다. 피부에는 통각 및 촉각 수용기가 있어 자극으로 인한 통증의 정확한 위치를 알 수 있다. 내장이나 깊은 곳의 통증의 경우 정확히 집어낼 수 없는데 심부의 조직의 경우 tactile receptor가 존재하지 않기 때문이다. 그래서 내장의 통증 자극은 diffuse하게 느껴지게 된다.
통증은 선천적으로 존재하는 조절 시스템에 의해 영향을 받는다.

<중 략>

가장 흔하게 연관통은 심부의 기관들 – 예를 들면 내장의 손상이 생겼을 경우 피부나 표면의 위치에서 통증이 생기게 되는 것이다. 이 현상이 생기는 원인으로, 표면의 감각 신경과 심부의 pain receptor가 같은 ascending neuron을 타고 spinal cord로 들어가기 때문이다. 그렇기 때문에 뇌에서는 두 위치에서의 신호를 인지하지 못하고, superficial area – 피부 등 – 에서 오는 통증이라고 해석하게 되는 것이다. 연관통에 대한 지식을 알고 있는 것은 중요한데, 많은 내장질환에서 연관통 외에는 다른 임상적 징후들을 나타내지 않기 때문이다.

*내장경로로 전달되는 연관통의 국재화 – 내장통이 신체의 표면으로 연관될 때, 그 통증은 배아시기에 그 내장기관이 근원한 피부분절로 국재화 한다. 아래 사진을 참조하면, 현재의 그 기관이 위치하고 있는 곳으로 국재화 하지 않는다. 예를 들면, 심장의 경우 목과 상부흉부에서 유래하기 때문에 심장의 신경 섬유들은 교감신경을 통해 올라가 C3 – T5 부분 사이의 척수로 들어가, 통증은 목 옆이나 어깨 위, 대흉근 위, 팔 아래, 그리고 상부 가슴의 흉골하부로 연관된다.

참고자료

· Seeley, Stephans, Tate. Essentials of Anatomy & Physiology 6th edition: chapter 9, Sensory nerve endings in the skin;p.244-246. McGraw-Hill.
· Figure 1. from McGrow-Hill education, http://www.mhhe.com
· Guyton, Hall. Textbook of Medical Physiology 10th edition. Chapter48;p635-641
· Figure 2. Impact of chest pain characteristics on odds of acute myocardial infarction (AMI). (Figure prepared from data in Swap and Nagurney.)
· Table 1. from P Fruergaard et al: Eur Heart J 17:1028, 1996.
· Table 2. from Harrison Online, Copyright © The McGraw-Hill Companies.
· Thomas H. Lee. chest discomfort;cardinal manifestations and presentation of diseases. Harrison’s Online 17th . McGrow-Hill company.
· Ezekiel J. Emanuel, Joshua Hauser, Linda L. Emanuel. Palliative and End-of-Life Care;Part one: introduction to clinical medicine, Harrison’s online 17th.. McGrow-Hill.