고위험모성간호

목차

1. 임신 전반기 출혈성 합병증
1) 유산(abortion)
☆★☆★생활 가이드☆★☆★
▶ 유산 후 주의점
▶ 유산을 예방하려면
2) 자궁경관무력증(incompetent cervix)
3) 자궁외 임신
4) 포상기태

본문내용

1. 임신 전반기 출혈성 합병증

1) 유산(abortion)

(1) 정의
-임신 7개월(28주) 이전에 태아가 죽어서 나오는 현상.
(29~30주 사이에 태아가 나오는 겨우는 조산)
-자연분만기 전에 자궁에서 발육중인 태아를 인공적으로 제거하는 일
· 조기유산 : 보통 임신 12주 이내에 유산
· 후기유산 : 12~20주 사이의 유산

(2) 원인
-태아측 원인 : 임신16주 미만에 수정란자체결함이 흔하다.(자연도태현상)
-모체 원인 : 자궁이나 난소의 이상(심한 자궁후굴, 자궁근종, 자궁경관무력증, 난소의 각종 혹, 감염증(클라미디아증, 풍진, 인플루엔자, 톡소프라즈마증, 헤르페스바이러스)으로 일어난다.
-이외 : 심한 운동, 스트레스, 설사, 자궁충격, 무리한 성교, 음주, 흡연, 기타 임산부의 만성소모성 질환이 원인이 될 수 있다.

▶조기유산 원인
-내분비이상
-면역학적 요인
-감염
-전신성 질환
-유전적 요인
▶후기유산 원인 (일반적으로 태아보다는 임부의 요인에 의해 영향을 받는다.)
-임부의 나이
-산과력
-만성감염
-자궁경관무력증 및 생식기계 이상
-만성 소모성 질환. 영양결핍
-약물복용 및 환경요인

(3) 종류
▶자연유산(spontameous abortion) : 자연적으로 일어나는 유산

① 절박유산(threatened a)
-정의 :임신 전반기(5개월 이내)에 혈성 질분비물 혹은 질 출혈이 있는 경우
-증상 : 혈성 질 분비물이나 점상 출혈(spotting)이 임신 초기에 있으며 경한 경련이 동반되거나 없을 수도 있다. 경관의 개대와 소실은 일어나지 않고 수정된 조직들이 배출되지 않은 상태이므로 자궁의 크기는 임신 기간과 일치한다.
-처치 : 대부분 착상 출혈인 경우가 많으므로 안정을 취하고 적절한 치료를 받으면 임신을 유지할 수도 있다. 그러나 때에 따라서는 유산이 계속 진행될 수 도 있다.
과거에는 전체 임신의 20~25%로 알려졌으나 최근에는 30~40%로 증가하는 추세이며, 그 반수에 실지로 유산이 된다.

-그외 월경예정일에 약간의 출혈이 있는 경우는 생리적 현상으로 볼 수 있으며, 임신초기에 성교 후나 자궁경관의 병변이 있을 때 출혈이 있을 수 있다. 그러나 이런 경우에는 하부요통이나 하복통이 없는 것이 보통이며 특별한 치료 없이 출혈이 멈춘다.

② 불가피 유산(inevitable a)
-정의 : 자궁구가 열려 자궁 속 태아와 태반의 일부가 나오기 시작한 상태
-증상 : 출혈이 많고, 통증이 심하며, 난막은 파열되었거나 되지 않을 수도 있고 경관은 개대와 소실되어 있다.
-처치 : 안정요법이나 투약으로는 임신을 지속시킬 수 없으며 만일 출혈이 심하고 계속될 때는 즉시 수혈과 함께 자궁내막 소파술(D&C)을 시행 하여야 하며, 감염을 고려해야 한다.

③ 불완전 유산(incomplete a)
-정의 : 유산이 일어나고 난 뒤에도 계속해서 태아 또는 태반의 일부분이 자궁 속에 남아 있는 경우
-증상 : 태반의 일부 또는 전부가 자궁 내에 잔류할 경우 자궁경련과 출혈이 심하다. 자궁경부는 개대되어 있고, 자궁 크기는 임신 기간에 비해 작다.
-처치 : 출혈 방지와 감염방지를 위해 가급적 속히 소파수술을 시행하여야 하나 고열이 있는 환자는 적절한 항생제를 사용하면서 소파술을 시행한다. 즉 발열 자체가 소파술의 금기증이 되는 것이다.

④ 완전 유산(complete a)
-정의 : 수태 산물이 모두 배출되었음을 의미한다.
-증상 : 유산 후 통증이 사라지고 심한 출혈도 멈추고, 자궁크기는 임신 기간보다 작고 자궁경관은 닫혀 있다.
-처치 : 보통 자궁 수축제를 3~5일간 투여하며 출혈 시에는 수혈을 하고 철분을 공급한다. 그리고 3~4주간 금하고, 감염이 속발되지 않으면 수일간 휴식을 취한 후 정상 활동을 시작 할 수 있다. 감염되는 경우는 극히 드물며 보통 3~4개월 이후에 다시 임신을 하도록 하는 것이 좋다.

참고자료

· (http://www.ewha.doctor.co.kr)
· (http://healthcare.joins.com)
· (http://www.healthkorea.net)
· 여성건강간호학 2 / 수문사 / 여성건강 간호 교과연구회편