전신 마취를 이용한 자폐아동의 치험예 -증례보고- (Dental Treatment in a Autistic Child under General Anesthesia)

서지정보

· 발행기관 : 대한치과마취과학회
· 수록지 정보 : Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine / 5권 / 1호 / 15 ~ 21페이지
· 저자명 : 백광우, 김윤희, 김상원

초록

자폐증은 1943년에 Kanner에 의해 처음으로 알려졌다. 미국정신의학회(American Psychiatric Association)는1994년까지 3차에 걸친 개정을 거쳐 자폐증을 진단하
는 4가지 기준으로 상호적인 사회 관계성의 심각한장애, 언어적, 비언어적인 의사소통의 심각한 장애,반복적이고 제한된 일정한 패턴의 행동․관심․상상력, 그리고 조기 발현(3-5세 이전)을 제시하였다(AmericanPsychiatric Association, 1994).
미국에서 자폐증 유병률은 인구 1만 명당 4-13명정도로 다양하다고 보고되었으나(Gillberg, 1984; Wing,1993; Gillberg and Wing, 1999), 현재에는 일반적으로
인구 1,000명당 1명 정도로 생각된다(Charman, 2002).남녀의 비율은 5:1로 남자에서 더 흔하다. 한국의 경우 이성우는 1980년도 우리나라의 심신 장애 출현율이 인구 1,000명당 24.74명이라고 했으며(이성우, 1981),홍강의는 1979년 이후 서울대학병원 소아정신과 방문 환자 중 12%가 유아자폐증 환자였고 유사한 전반적 발달장애아를 포함시킨다면 전국적으로 3만여명의 자폐아와 아동기 전반적 발달 장애가 있으리라 추측하고 있었다(홍강의, 1982). 한국의 부모들은 자녀가 자폐아라는 것을 밝히지 않으려는 경향 때문에 자폐아에 대한 정확한 통계 수치를 알기 어렵다. 그러나 이런 비공식적인 통계까지 고려한다면 적지 않은 수의 자폐아들이 치과 치료를 필요로 한다는 것 을 알 수 있다.자폐아는 일반적인 소아치과 환자와는 달리 일상생활에서 어떤 변화가 있는 경우 행동이 극도로 나빠지기 때문에 치과 외래에서는 치료하기가 매우 어려우며, 구강 건강을 성공적으로 관리하기도 어렵다.
자폐아는 치료 과정에 대한 이해가 불가능하며 낯선 청각, 시각 자극에 매우 민감하고 불안해한다. 일상적인 행동에 작은 변화가 발생해도 그들에게는 큰
스트레스가 될 수 있으므로 병원에 입원하는 것 자체가 자폐아 관리를 극도로 어렵게 만든다. 또한 간호사와 의사가 도와주는 것에 대해 편안함을 느낄 수 없으므로 정상 아동에서 불안과 불편감을 최소화해주려는 일반적인 시도는 자폐아에서는 아무런 도움도 줄 수가 없다(Seid et al, 1999). 결국 이는 부모와 다른 입원 환자, 간호사와 의사에게는 매우 고통스런 일이 되기도 하며, 병실의 일상적인 업무를 방
해하기도 한다.그러므로 자폐아의 치과치료를 전신마취 하에서나 외래에서 하는 경우 자폐아를 위한 특별 관리 프로그램이 반드시 필요하다. 본 증례는 다발성 치아 우식증으로 인한 통증과 치과 치료에 대한 공포증으로 행동조절이 어려운 상태의 자폐아를 전신마취와 외래에서의 진정요법을 통해 치과 관리를 하였기에 보
고하는 바이다.

영어초록

Autism is characterized with an abnormality of reciprocal social relatedness and of communication development. Also, autistic children show repetitive and stereotypical behavior pattern and deficiency of endurance against change. Dental problems related to autism are self-injury and trauma from accidents.Sometimes self-injury is due to discomfort resulting from restoration and local anesthesia. Also, gingivitis and multiple caries are common because of poor oral hygiene. Autistic children are anxious about visual
and auditory stimuli because they don't understand the dental procedure. If the face of any changes in their daily life, their behavior becomes uncontrollable. In a setting such as the outpatient office, an autistic child's uncontrollable behavior makes it difficult to carry out proper treatment. If they need treatment under general anesthesia, it is very difficult to manage them in a ward as they are severly anxious about being admitted to a hospital. Therefore it is necessary to treat these children according
to a specific management program under general anesthesia in an outpatient office. This case study reports of a 14 year old autistic teenager who although became uncontrollable because of the pain from multiple caries and from anxiety of the dental treatment eventually received treatment under general
anesthesia and under conscious sedation in an outpatient office. (JKDSA 2005; 5: 15∼21)

참고자료

· 없음