구강악안면외과 환자의 전신 마취에 있어서 흡입 마취와 정맥 마취의 차이에 대한 임상적 고찰 (A Clinical Study about Comparison of Inhalation Anesthesia and Intravenous Anesthesia in Oral and Maxillofacial Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한치과마취과학회
· 수록지 정보 : Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine / 2권 / 1호 / 15 ~ 20페이지
· 저자명 : 송현철, 김진, 이미정

초록

구강악안면외과 환자의 전신 마취에 의한 수술 후 각성은 수술시간과 전신 마취제 종류 등에 의해 영향을 받으며 악간고정과 수술 후 출혈, 부종 등으로 인해 호흡 확보가 어려워 다른 수술에 비하여 수술 종료후 환자의 완전 회복 시까지 더 많은 주의를 요 한다. 현재 일반적인 흡입 마취제를 이용한 수술 후 각성 시 많은 환자가 보이는 불편감 등으로 인해 비교적 부작용 등이 적은 다양한 종류의 마취제를 선
호하게 되었으며, 특히 흡입 마취제보다는 정맥 마취제를 이용한 수술에서 술 후에 환자의 각성과 회복이 빠르고, 안전하며 편리하게 사용할 수 있어 최근 많이 추천되고 있다. 일반적으로 흡입 마취제는 간독성, 신독성 및 심혈관계의 억제 등 여러 가지의 부작용을 일으킬 수 있고, 밀폐된 수술실 내 근무자에게 직업병을 유발
할 위험이 있으며, 대기 오염 면에서도 적지 않은 영향을 미칠뿐만 아니라 심지어 성층권의 오존층을 파괴하여 지구의 온실화 효과를 일으키기도 한다(진 등, 1992). 또한 흡입 마취제는 환자의 술 후 각성이 느리고 오심, 구토 등이 일어날 수 있어 환자 간호에 필요한 시간이 길어지는 단점이 있다. 흡입 마취제로 과거 많이 사용하였던 halothane은 1956년부터 임상에서 사용된 후 1958년 심한 간 괴사 현상이 처음 보고 되었고, 1963년까지 halothane 투여 후 황달과 간 괴사 등 간 기능에 이상이 나타난 환자가 상당수 보고되었다. 1964년 미국의 National Halothane
Study 보고에서 halothane에 의한 간 기능 부전증이 올 수 있으며 간 괴사 발생 비율이 1：10,000이라 보고하였고, 1974년 영국에서는 halothane 투여 후에 황달이 발생한 환자 114명의 조사에 의하면 82%가 halothane 재투여자였으며, 80%가 28일 이내 재투여 자라 하였다(마취과학, 1987). Halothane은 마취의 우수성에 비해 발생되는 부작용인 간독성에 의한 위험성 등으로 사용 빈도가 줄어들고 있고, 현재 enflurane과 isoflurane 등의 약제로 대치되고 있다. 그러나enflurane과 isoflurane의 경우 동물실험에서 심한 저산소증에 노출되면 간독성 증상을 볼 수 있었다고 보고하였다(김 등, 1992).반면, 정맥 마취제는 수술 중에 자발 호흡을 억제
와 심혈관계에 미치는 영향이 적으며, 충분한 진통 효과를 나타내어 술 후 별다른 부작용 없이 술 후 각성과 회복이 빠른 특성이 있다. 일반적으로 과거 10여 년간 정맥 마취 분야는 현저한 발달이 이루어졌고 그중 새로운 정맥 마취약제, 즉 propofol 등의 약제 개발을 통해 더욱 발전되었다(Jeffrey et al,1998). 특히 이상적인 전신 마취제라고 까지 불려지는 propofol은 빠른 효과, 우수한 각성, 최소의 약제 축적과 전무한 활동 대사성 반응 등의 특성을 지니고 있다(Dembo, 1995). 또 다른 발전으로는 자동 점적주입기(Infusion Pump) 등의 정맥 마취 주변기기의
발달로 혈액의 약물 농도를 일정하게 유지하고, 투여량을 최소화할 수 있으며, 마취심도의 조절을 용이하게 하였다.일반수술의 술 후와 달리 구강악안면외과 수술의 경우 술 전부터 개구장애를 동반하고 있던가, 경비 삽관이 요구되는 등 기도확보가 곤란하며 수술시야로부터의 출혈, 기도내 분비물, 발치 등 이물의 오염, 수술 후 폐 합병증의 위험도가 높으며 이로 인해 기도내의 분비물과 이물 등에 주의하여야 하며, 출혈 등으로 인한 기도 폐색에 유념하여야 한다. 악안면 외상 수술, 악안면 성형재건 수술, 및 악교정술등에서 필수적인 악간고정술과 구순 구개열 수술,
경부곽청수술 등은 마취 후 발생하는 비강 출혈, 구내 분비물 제거의 어려움 등을 유발하고(尾山力, 1991),이로 인해 술 후 회복을 가능한 빨리하여 안전한 호
흡 확보를 위해 수술 중 마취 심도를 낮게 하거나 수술시간을 줄이는 등의 편법을 사용하기도 한다.이에 저자들은 현재 마취과에서 사용 중인 propofol을 이용한 정맥 마취 시 구강악안면외과 환자의 수술 후 회복과 각성에 있어 흡입 마취제와 실제적인 임상적 차이를 비교하여, 구강악안면외과 영역의 수술에서 정맥 마취를 이용하여 흡입 마취 보다 우수한 결과를 보이기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

영어초록

Intravenous anesthesia was compared with inhalation anesthesia in 20 patients of oral and maxillofacial surgery. The patients were randomly assigned to two treatment groups so that 20 patients were injected
ketamine and propofol and 20 patients were administered enflurane.
The hemodynamic responses of patients and recovery profile of the two groups were compared.
Intravenous anesthesia group awoke significantly faster than inhalation anesthesia after operation.
Time to full recovery in intravenous anesthesia group was significantly shorter than that of inhalation anesthesia group.
We conclude that intravenous anesthesia is a practical technique for oral and maxillofacial surgery patients and intravenous anesthesia may be more preferable because of the significant shortness of recovery time. (JKDSA 2002; 2: 15～20)

참고자료

· 없음