치료적 혈장교환술에 사용하는 치환용액의 선택과 주의사항 (A Choice and Precautions of Replacement Fluids for Therapeutic Plasma Exchange)

서지정보

· 발행기관 : 대한수혈학회
· 수록지 정보 : 대한수혈학회지 / 26권 / 1호 / 9 ~ 17페이지
· 저자명 : 최계령, 최승준, 신새암, 이경애, 김신영, 김현옥

초록

배경: 혈장교환술은 질병을 유발하는 유해한물질을 제거하거나 부족한 혈장성분을 보충하기위해 환자의 혈액을 제거하고 알부민용액이나 신선동결혈장으로 치환하여 치료효과를 얻는 술식이다. 본 연구에서는 알부민 용액을 사용하여 연속적으로 혈장교환술 시행시 PT/aPTT의 연장에대한 변화를 분석하여 실제 혈액응고장애가 발생하는지의 여부를 확인하였다. 신선동결혈장에 대해서는 생화학적 성상을 측정하여 치환용액으로사용시 예상되는 부작용을 예측하고자 하였다.
방법: 4% 알부민 용액만을 치환용액으로 사용하여 시행한 TPE 125예의 시행 전과 후의 PT (sec), PT (INR), aPTT (sec)를 측정하여 시행 전,후변화를 측정하였다. 또한 무작위로 선정한 신선동결혈장 10 단위에 대해서는 17종목의 생화학적검사를 시행하였다.
결과: 혈장교환술시 4% 알부민 용액을 혈장교환술 때 사용시 전, 후 PT, aPTT는 혈장교환술이끝난 직후에는 모두 연장이 관찰되었으나 2일 후인 다음 시행 전에 모두 정상으로 회복되었다. 다만 6회 이상 시행한 환자군에서는 연장이 교정되지않았다. 신선동결혈장은 항응고보존제인 CPDA-1 에 의해 당수치와 소디움 및 무기인이 정상인의혈장수치보다 높게 측정되었다.
결론: 알부민용액을 사용한 혈장교환술 직후발생한 일시적인 응고인자결핍은 신속한 재분포와 재합성을 통해 회복되어 임상적으로 거의 문제를 발생시키지 않는다. 신선동결혈장을 치환용액으로 사용할 때에는 저칼슘혈증 및 고나트륨혈증, 고혈당으로 인한 부작용 발생가능성에 주의해야 할 것이다.

영어초록

Background: Therapeutic plasma exchange (TPE) is an effective and practical treatment for separation and removal of harmful antibodies or pathogenic substances from the blood. The volume of plasma removed must be replaced by a replacement fluid such as 4∼5% albumin solution or Fresh frozen plasma (FFP). We conducted a study of coagulopathy using albumin solution and checked the chemical composition of fresh frozen plasma.
Methods: We measured pre- and post-TPE PT/aPTT for evaluation of the effect of albumin replacement on coagulation from 192 TPE sessions of 19 patients. We also investigated routine chemistry test items including glucose and electrolytes from 10 randomly selected FFP.
Results: The post PT and aPTT within four hours after TPE were prolonged due to a transient decrease in coagulation factors, but were normalized within 2 days after TPE. All coagulation time was corrected to the level of the pre-TPE status within four hours before the next TPE except the patients who received TPE 6 times or more. FFP showed higher level in glucose, sodium and inorganic phosphate.
Conclusion: Albumin exchange produces temporary coagulation factor deficiency. However, this transient factor deficiency rarely causes clinical problems and the factors are rapidly corrected by redistribution and resynthesis.
We should be careful about hypocalcemia, hyperglycemia, and hypernatremia when using FFP replacement.

참고자료

· 없음