만성 골수성 백혈병(Chronic Myelogenous Leukemia) 치료 중 인터페론-알파(Interferon-α)에 의한 용혈성 요독 증후군 1예 (A Case of Hemolytic Uremic Syndome During Interferon-alpha Treatment forChronic Myelogenous Leukemia)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 21권 / 2호 / 341 ~ 347페이지
· 저자명 : 장재원, 김유미, 서장원, 최귀숙, 박수길, 유수진, 지현숙, 유종우

초록

용혈성 요독 증후군은 주로 소아에서 위장염이나 바이러스성 상기도 감염 후 발생하는 질환으로 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증 및 신장의 미세혈관 내 혈전들로 인한 신기능 장애를 임상적 특징으로 하는 질환이다. 성인의 경우는 소아보다 드물며 비전형적이지만 내피세포의 기능장애로 미세혈관병증이 일어난다는 점은 동일하며1) 임신중독증, 악성 고혈압, HIV 감염, 골수이식 및 신이식, ticlopidine, cyclosporine, 피임약, 악성 종양 및 항암제(mitomycin, bleomycin, platinum, cisplatin)의 투여 등이 유발 원인으로 되어 있다2). 인터페론-알파는 유핵세포에서 생성되는 단백질의 일종으로 항바이러스성, 항증식성 특성 이외에 면역 조절능을 갖는다. 이런 이유로 털세포 백혈병(hairy cell leukemia), 후천성 면역 결핍 증후군과 관련된 카포지 육종, 만성 골수성 백혈병, 만성 C형 간염 등의 치료와 악성 흑색종의 수술 후 보조적 요법으로 사용되고 있다. 사용 빈도가 늘면서 발견되는 주된 부작용은 열, 근육통, 무력증, 관절통3), 체중감소, 우울증, 불면증 등의 정신질환이 있으며4) 자가면역성 부작용으로는 용혈성 빈혈, 혈소판 감소성 자반증, 간염, 갑상선염, 전신성 홍반성 낭창 등이 보고되었다5,6). 하지만 용혈성 요독 증후군이나 혈전성 혈소판 감소성 자반증은 대단히 드문 부작용으로 국외에도 단지 10예 만의 보고가 있을 뿐이다7,8).
저자들은 만성 골수성 백혈병으로 진단 받고 항암 요법으로 인터페론-알파를 투여 받던 40세 남자 환자에서 발생한 용혈성 요독 증후군 l예를 경험하고 현재 혈액 투석 실시와 함께 경과 관찰 중에 있기에 문헌 고찰과 함께 이를 보고하는 바이다.

영어초록

Interferon-alpha is an established therapy for the patients with myeloproliferative disease. Unusual immune-mediated side effects have been reported during treatment. Among them, renal and cardiac toxicities are rare complications. Recently we experienced a case of hemolytic uremic syndome found in a 40-year old male undergoing interferon-alpha therapy for chronic myelogenous leukemia, chronic phase. On admission, his chief complaints were generalized edema and azotemia. Bone marrow biopsy revealed transformation into accelerated phase. bcl/abl gene was positive. Peripheral blood smear showed hemolytic anemia. Despite prompt diagnosis, institution of plasmapheresis, and steroid, his renal function did not recover, as expected. Hemolytic uremic syndrome was a chronic form of renal toxicity due to interferon-alpha. In this case, renal function did not recovered to normal level. However, early detection of renal toxicity such as proteinuria or acute tubular necrosis, and the discontinuation of interferon-alpha could achieve the recovery of normal renal function. Therefore, periodic examination of renal function should be performed in the patients with the use of long-term interferon-alpha.

참고자료

· 없음