투석을 시작한 말기 신부전증 환자에서의 좌심실 이완 기능과 예비능 (Left Ventricular Longitudinal Diastolic Function and Functional Reserve in ESRD Patients Starting Dialysis Treatment)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 24권 / 1호 / 100 ~ 107페이지
· 저자명 : 류동열, 강신욱, 박성하, 유태현, 김형종, 최훈영, 김주성, 강석민, 임세중, 정남식, 하종원

초록

배 경:조직 도플러 초음파 검사 (Doppler tissue imaging, DTI)는 이완기에 승모판륜 속도를 측정하여 심장의 이완 기능을 평가하는 새로운 방법이다. 투석을 시작한 환자를 대상으로 한 심장의 이완 기능에 대한 평가는 전무한 실정으로, 저자 등은 투석을 시작한 말기 신부전증 (end stage renal disease, ESRD) 환자에서 안정시 좌심실 이완 기능과 운동시 좌심실 이완 예비능을 분석하였다.
방 법:ESRD로 투석을 시작한 환자를 대상으로 투석 시작 4주 이내에 임상적으로 안정된 상태에서 심초음파 검사를 시행하였다. 안정시와 앙와위 상태에서 자전거 운동 (3분 간격으로 25W씩 증가)을 하면서 심초음파 검사를 시행하였으며, 각각의 심초음파 소견을 신기능이 정상인 대조군과 비교하였다.
결 과:대상 환자는 총 22명으로, 평균 연령은 53.4±14.7세, 남녀 비는 2.1:1이었다. 안정시 시행한 심초음파 검사상 대조군에 비해 ESRD군에서 좌심실 구혈률은 ESRD군에서 62±9%로, 대조군의 68±6%에 비해 유의하게 낮았다 (p<0.05). 그리고 DTI를 이용하여 안정시 측정한 초기 이완기 승모판륜 속도 (E')는 ESRD군에서 대조군에 비해 유의하게 감소되어 있었으며 (5.3±1.3 cm/sec 대 6.5±1.5 cm/sec, p=0.013), 안정시 및 운동시 측정한 E' 사이의 변화 (ΔE')도 ESRD군에서 유의하게 적었다 (25W 운동시 1.3±1.6 cm/sec 대 4.0±3.0 cm/sec, p=0.002; 50W 운동시 3.3±2.3 cm/sec 대 6.5±5.3 cm/sec, p=0.030).
결 론:투석을 시작한 ESRD 환자에서는 좌심실 수축 기능뿐만 아니라 DTI에 의해 측정된 이완 기능 및 예비능이 현저하게 저하되어 있었다. 따라서 투석을 시작하는 ESRD 환자일지라도 무증상의 이완기 심부전이 이미 동반되어 있을 가능성이 있음을 항상 염두에 두어야 할 것으로 생각된다.

영어초록

Background:Abnormalities of the left ventricular (LV) diastolic dysfunction are common in patients with end-stage renal disease (ESRD). Recently, Doppler tissue imaging (DTI) has been introduced as a method to evaluate diastolic function or myocardial relaxation by measuring mitral annulus velocity during diastole. This study was undertaken to assess resting diastolic function and diastolic functional reserve during exercise in ESRD patients starting dialysis treatment.
Methods:Mitral inflow velocities by Doppler echocardiography and septal mitral annular velocities by DTI were measured at rest and during supine bicycle exercise in 22 new ESRD patients and 23 age- and sex-matched subjects with normal renal function as a control.
Results:LV end-diastolic and end-systolic dimensions, septal thickness, and left atrial volume index were significantly higher in patients with ESRD compared with those of controls (p<0.01). LV ejection fraction was significantly lower in ESRD group (p<0.05). There were no significant differences in mitral inflow velocities (E, E/A, DT) between the two groups except A velocity, which was significantly higher in ESRD group (p<0.01). However, early diastolic mitral annular velocity (E') at rest (5.3±1.3 cm/sec vs. 6.5±1.5 cm/sec, p=0.013) and augmentation of E' with exercise (ΔE') were significantly lower in ESRD group compared with controls (at 25W exercise, 1.3±1.6 cm/sec vs. 4.0±3.0 cm/sec, p=0.002; at 50W exercise, 3.3±2.3 cm/sec vs. 6.5±5.3 cm/sec, p=0.030).
Conclusion:Unlike conventional mitral inflow parameters, longitudinal resting diastolic function and diastolic functional reserve during exercise assessed by DTI were significantly reduced in ESRD patients starting dialysis treatment. (Korean J Nephrol 2005;24(1):100-107)

참고자료

· 없음