말기신부전 환자에서 조혈 상태 및 칼슘-인-부갑상선 호르몬 상태와 골밀도와의 연관성 (Relationship between Bone Mineral Density, Erythropoiesis, and Calcium-Phosphorus-Parathyroid Hormone Status in End-stage Renal Disease Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한골대사학회
· 수록지 정보 : 대한골대사학회지 / 18권 / 2호 / 93 ~ 99페이지
· 저자명 : 홍성빈, 오윤주, 민경선, 송준호, 이승연, 김소헌, 남문석, 김용성

초록

연구목적: 말기신부전증 환자들은 병태생리학적 특징으로 고인산혈증과 부갑상선기능항진증에 따른 비정상적인 골교체와 무기질화 현상을 보이며 조혈호르몬 (erythropoietin, EPO) 생산 감소로 만성빈혈을 보이게 된다. 일반적으로 투석 환자에서는 골밀도의 감소가 관찰된다. 최근 연구에 의하면 저산소혈증은 골 소실을 증가시키나 조혈호르몬의 사용은 골수기질세포를 증가시킨다는 보고가 있다. 본 연구에서는 투석을 시행하는 말기신부전증 환자의 특징적인 조혈상태 및 칼슘,인, 부갑상선 호르몬 대사 상태와 골밀도와의 연관성을 골밀도에 미치는 임상인자와 같이 분석하고자 하였다.
연구방법: 단면적 연구로 총 183명의 환자 (남자 78명, 여자 105명)에서 시행되었다. 평균연령은 52 ± 13 (23~83세)였으며 평균 투석기간은 3.4 ± 3.0년 (0.5~17년)이다. 이전에 부갑상선절제술을 시행 받거나 비스포스포네이트를 투약 중인 환자는 분석에서 제외하였다. 투석기간, 조혈호르몬의 주당 투여량과 총 투여량, 혈색소, 철, 페리틴, 총철결합능 및 칼슘, 인,부갑상선 호르몬치 등이 조사되었다. 골밀도검사는 이중 에너지 방사선 흡수법으로 Hologic QDR-4500을 이용하여 측정되었다.
결 과: 대퇴부와 요추의 골밀도는 연령과 음의 관계를 체중, 교정 칼슘과는 양의 관계를 보였다. 총 조혈호르몬 사용량은 골밀도와 유의한 상관관계를 보이지 않은 반면 페리틴 수치는 골밀도와 유의한 관계를 보였다. 부갑상선 호르몬과 알칼리 인산분해효소 농도는 골밀도와 상관관계를 보이지 않았다. 그러나 삼분위로 나누어 관찰 시 부갑상선 호르몬의 증가에 따라 골밀도의 감소가 관찰되었다. 다중회귀분석 상 연령, 체중, 부갑상선 호르몬 농도가 골밀도에 영향을 주었다.
결 론: 투석을 시행하는 만성신부전 환자에서 골밀도는 연령, 체중, 교정 칼슘과 연관을 보였으며 혈색소는 대퇴골 경부, 총대퇴부 골밀도와 양의 상관관계를 보였으며 조혈호르몬의 투여량은 골밀도와 연관성을 보이지 않았다. 부갑상선 호르몬 농도를 삼분위로 나누어 관찰 시 부갑상선 호르몬의 증가에 따라 골밀도의 감소가 관찰되었으며 다중 회귀분석 상연령, 체중, 부갑상선 호르몬이 골밀도에 영향을 주었다.

영어초록

Objectives: Abnormal bone turnover and mineralization is the characteristic of the end-stage renal disease (ESRD)patients receiving dialysis treatment. Reduced bone mineral density (BMD) has been reported in ESRD patients in many recent studies. Recent study has demonstrated hypoxia increases the loss of bone mass whereas the use of erythropoietin (EPO) increases bone marrow mesenchymal stem cell in vitro, which is the commonly found in ESRD patients. The objective of the present study is to analyze the relationship between erythropoiesis and calcium,phosphorus, parathyroid hormone (PTH) status in ESRD patients.
Methods: This study was a cross-sectional analysis of 183 ESRD patients (78 males, 105 females) on dialysis with mean age of 52 ± 13 years and mean dialysis duration of 3.4 ± 3.0 years. Duration and dose of EPO administration,hemoglobin, serum ferritin, and iron were checked in all subjects. BMD was evaluated by DXA.
Results: Age was negatively, and body weight and c-calcium positively associated with spine and femur neck and total hip BMD. Hemoglobin was positively correlated with femur neck and total hip BMD. Total dose of EPO, iPTH,and alkaline phosphatase had no significant association with BMD. However, according to tertile of serum PTH concentration, BMD were worst in third tertile group. In multivariate linear regression analysis, age, weight, and serum PTH affect BMD.
Conclusions: BMD was independently related with age and weight. Hemoglobin correlated positively with femur neck and total hip BMD. However, treatment with EPO had no association with BMD. Increased PTH was related with reduced BMD. [Korean Journal of Bone Metabolism, 18(2): 93-99, 2011]

참고자료

· 없음