간세포암 환자에서 간동맥 화학색전술 후 발생한 급성 간부전의 위험인자

서지정보

· 발행기관 : 대한내과학회
· 수록지 정보 : 대한내과학회지 / 69권 / 6호 / 622 ~ 630페이지
· 저자명 : 백용한, 전재윤, 조재용, 안상훈, 이관식, 한광협, 문영명, 이도연, 이종태

초록

목적 : 간동맥 화학색전술은 수술적 치료가 어려운 진행된 간암 및 전이성 간암 환자의 고식적 치료방법의 하나로서 널리 시행되고 있다. 급성 간부전은 간동맥 화학색전술 후 비교적 드물게 발생하는 합병증이나 일단 발생하는 경우에는 대부분 예후가 좋지 못하므로 임상적으로 매우 중요하며 예방이 무엇보다 중요하다. 이에 본 연구에서는 간세포암의 치료목적으로 시행한 간동맥 화학색전술로 유발된 급성 간부전의 위험인자를 조사하였다. 방법 : 1994년부터 2000년까지 연세의대 세브란스병원에서 간세포암의 치료목적으로 간동맥 화학색전술을 시행받았던 163명을 대상으로 하였으며 이들의 치료경과를 추적관찰하여 이들에게 시행된 총 263회의 간동맥 화학색전술을 분석하였다. 대상환자들의 간동맥 화학색전술 시행시의 의무기록과 방사선학적 소견을 후향적으로 조사하였으며 이들의 경과를 추적조사 하여 합병증 발생을 조사하고 급성간부전 발생에 영향을 미치는 유발인자에 대하여 조사하였다.결과 : ① 색전술 후 간내 합병증은 202회/263회(77%)에서 발생하였으며 색전술 후 증후군 187예(71.1%), 간기능 악화 90예(34.2%), 급성 간부전 13예(4.9%), 간동맥 손상 또는 폐색 9예(3.4%), 담즙종 4예(1.5%), 간경색 2예(0.8%), 간농양 2예(0.8%), 간암파열이 1예(0.4%) 발생하였다. ② 색전술 후 간외합병증은 26회/263회(10%)에서 발생하였으며 상부위장관출혈 14예(5.3%), 패혈증 3예(1.1%), 담낭경색 2예(1.1%), 혈소판감소증 2예(0.8%), 위천공 1예(0.4%), 폐렴 1예(0.4%), 조영제로 인한 두드러기 1예(0.4%), 감각신경성 난청 1예(0.4%), 대퇴동맥 천자부위 혈종 1예(0.4%)가 있었다. ③ 시술 후 급성 간부전이 발생했던 13예 중 12예가 3개월 이내에 사망하였으며 그 중 8예는 1개월 이내에 사망하였다. 사망원인은 간부전 8예, 간부전 및 상부위장관출혈 3예, 간부전 및 패혈증이 1예이었다. ④ 단변량분석상 색전술 후 급성 간부전발생과 연관이 있는 인자로는 혈청 알부민수치(p=0.003), 혈청 총 빌리루빈수치(p=0.000), 프로트롬빈 응고시간(p=0.003), Adriamycin 투여용량(p=0.013), 색전술 전 Child-pugh 등급이 C인 경우(p=0.024), 종양의 크기가 5 cm 이상인 경우(p=0.004), 종양의 형태가 미만형인 경우(p=0.000), 간문맥 색전이 있는 경우(p=0.002), TNM 병기가 3기 이상인 경우(p=0.022) 등으로 나타났다. ⑤ 급성 간부전발생과 연관이 있는 인자에 대한 다변량분석(multivariate analysis) 결과 혈청 총 빌리루빈 수치와 미만형 종양형태가 간동맥 화학색전술 후 간부전 발생과 유의하게 관계 있는 위험인자로 나타났다.결론 : 간세포암의 치료목적으로 간동맥 화학색전술을 시행시 혈청 총 빌리루빈치와 미만형 종양형태가 급성 간부전 발생과 관계가 높은 위험인자로 나타났으며, 간동맥 화학색전술로 인한 급성 간부전의 발생을 예방하기 위하여 간동맥 화학색전술을 시행함에 앞서 이러한 위험인자들을 충분히 고려한 후 시행해야 할 것으로 생각한다.

참고자료

· 없음