보험심사관리사 정리(대한간호협회)-공식,주관식,입원,외래,의료급여,차상위 분류하여 정리

소개

"보험심사관리사 정리(대한간호협회)"는 8월부터 협회와 사설 모두 공부하여 문제 유형을 정리하고, 10월에는 정리한 내용만 암기하여 단 한 번에 합격한 정리본입니다.

2024 출제된 내용과 비슷한 문제를 [2024출제]로 표시했고, 공식, 주관식유형, 입원, 외래, 의료급여, 차상위 등을 분류하여 정리하였습니다. 또한 문제유형과 개념정리를 함께 수록하였습니다.

*2024년 11월 출제 기준으로 작성되었습니다.

**짧게라도 후기 남겨주시면 감사하겠습니다!**

문제유형 위주 개념정리로 시험본다 생각하시고 반복해서 읽으셔도 좋고 키워드 검색하며 문제유형을 파악하기에도 좋습니다.

목차

없음

본문내용

*헷갈리는 I란(재료), II란(행위) 항목
-I란: 응급기본진료료, 의약품관리료, 퇴장방지의약품사용장려비, 약제비, 마취통증 전문의 초빙료, 위탁검사료 및 위탁검사관리료, 임상병리자체검사, 임상병리종합검증료, 가정간호방문료, 전인적돌봄상담료, 당검사, 요검사, 자가수혈채혈료, 생혈,교환,조혈모세포이식준비, infusion사용료, 미생물검사, 혈청GOT, 혈청GPT, HIV항원검사, 바이러스혈청검사, 적혈구수, 백혈구백분율, C-반응성단백

-II란: 응급의료수가, 내시경환자관리료, 내시경세척소독료, 사람유전자분자유전검사(병리검사), 기능검사(호흡기 기능검사, 치아검사, 알레르기검사, 신장비뇨기검사, 생식임신 및 분만 등)[2024출제][주관식]


*기본물리치료, 단순재활치료, 전문재활치료

1-1기본물리치료 중 외래1일1회,입원1일2회 산정
-표층열,한냉치료,경피적전기신경자극치료,간섭파전류치료

1-2기본물리치료 중 1일당 산정
-심층열치료,자외선치료,마사지치료,단순운동치료

2-1단순재활치료 중 외래1일1회,입원1일2회 산정
-전기자극치료, 간헐적견인치료

2-2단순재활치료 중 1일당 산정
-파라핀욕, 수치료, 이온삼투요법, 유속치료, 운동치료,압박치료,재활저출력레이저치료,복합림프물리치료

2-3단순재활치료 중 근육당 산정
-운동점차단술

3전문재활치료 작업치료사, 물리치료사, 사회복지사 산정

1-1)작업치료사 외래1일1회,입원1일2회 산정
-작업치료, 연하장애재활치료, 연하장애재활기능적전기자극치료

1-2)작업치료사 1일당 산정
-일상생활동작치료, 근막동통유발점주사자극치료

2-1)물리치료사 외래1일1회,입원1일2회 산정
-재활기능치료, 기능적전기자극치료, 중추신경계발달재활치료, 신경인성 방광치료

2-2)물리치료사 1일당 산정
-풀치료, 호흡재활치료

3) 사회복지사 산정
-재활사회사업[사회조사, 개인력조사, 가정방문, 사회사업지도]

*본인부담면제 결핵 산정특례 특정기호
->V000 (결핵성 장염 등)

*뇌혈관 산정특례
-V191(수술을 한 경우)
-V268(수술을 시행하지 않은 중증 뇌출혈환자가 급성기에 입원진료를 받은 경우)
-V275(수술을 시행하지 않은 뇌경색환자-증상 발생 24시간이내 병원에 도착하여 입원 진료 중 NIHSS가 5점 이상인 경우)(NIHSS: 뇌졸중척도)
최대30일/본인부담 5%/식대총액 50%(차상위는 기본식대의 20%)

*심장질환 산정특례
-V192
본인부담 5%/식대총액 50%(차상위는 기본식대의 20%)
-수술 또는 약제 투여 시
ㄴ최대30일
-복잡 선천성 심장 기형질환자, 심장이식술을 받은 환자
ㄴ최대60일

*암환자 산정특례
-V193
본인부담 5%/식대총액 50%
최대 5년

*등록빈혈 산정특례
-V023
본인부담 10%/식대총액 50%

*중증외상환자 산정특례
-V273
ISS 15점 이상(ISS:손상중증도점수)
권역외상센터 입원
본인부담 5%/식대총액 50%/최대30일

*경증질환(약국약제비)특정기호,본인부담[2024출제][주관식]
-V252, F025, 전액본인부담(본인부담금)

*원외처방 약제비 본인부담율
상급종합병원 경증질환: 50%
종합병원 경증질환: 40%
이외: 30%(산정특례 제외)

*의료급여 6세미만 입원진료 특정기호
-F019

*퇴장방지의약품 사용장려금 특정내역구분, 특정내역
-JS002, 99

*위탁검사 특정내역구분, 특정내역
-JS005, 수탁기관기호/검사의뢰일, L코드(위탁구분코드)

참고자료

· HIRA 전자자료 < 의료정보 < 건강보험심사평가원, 길라잡이, 위너넷, 너스케입