기본간호학 정리

목차

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본문내용

1. 상처치유단계
①응고 및 염증기: 지혈․ 식균작용 발생
- 혈소판 응집(혈소판 활성화)
- 섬유소 응괴 형성
- 염증 반응(호중구, 대식구, 백혈구 증가->식균작용)
②조직 증식기: 진피가 미성숙하게 재생됨
- 상피화
- 혈관 형성
- 선유아세포의 증식
③조직성숙기
- 상처치유 진행된 지 3주 후에 시작
- 교원질이 상처를 주위 조직과 비슷한 조직으로 만듦
- 관절부위에 흉터가 생기면 활동에 제한

2. 비강캐뉼라
- 콧구멍에 캐뉼라를 넣고 안경모양으로 귀로 지탱
- fowler’s position
- 유속: 1~6L/분, 24%(1L/분)
- 장점: 식사하기 편함, 말할 수 있음
- 입으로 호흡하는 경향있는 사람에게 야간에 부적합

3. 위 잔류량 확인
- 50cc 주사기 이용하여 튜브로부터 주입액을 뽑을 수 없을 때까지 뽑아냄.
- 추출한 주입액을 측정하고 그 양을 기록
- 추출한 주입액을 다시 주입함
- 잔류량이 100cc 초과한 경우
: 영양액 주입을 멈추고 의사에게 보고
: 기도흡인의 위험을 줄이기 위해 30분 내에 잔류량
다시 체크

4. 혈압 측정 오류
원래보다 낮게 측정
- 커프가 대상자의 팔 둘레보다 너무 넓을 때
- 심장보다 팔을 높이 두고 측정할 때
- 밸프를 너무 빨리 풀 때
- 충분한 공기를 주입하지 않았을 때
원래보다 높게 측정
- 커프가 대상자의 팔 둘레보다 너무 좁을 때
- 밸브를 너무 천천히 풀 때
- 운동 직후 / 활동 직후 측정 시
- 팔이 심장보다 낮을 때
- 커프가 느슨하게 감겼을 때
- 커프가 공기를 너무 천천히 뺄 때
- 식사 직후, 흡연 후, 통증 시

5. 유치도뇨관 간호
- 배액주머니는 방광보다 낮게 위치
- 금기가 아니라면 수분 섭취량 증가
- 배액 주머니는 매 8시간마다 비움
- 하루 1번 이상 회음부 간호 제공

6. 잔뇨량 측정
- 대음순, 소음순, 요도구 순서로 소독
- 도뇨관 삽입 길이(여: 5~8cm/ 남: 12~18cm), 소변이 흘러 나오면 1~2cm 더 삽입함

참고자료

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