외상성 두개내 출혈 - 급성 통증, 요로계 감염과 관련된 고체온 간호과정(간호중재 각각 8개/7개) / 성인간호학임상실습

소개

외상성두개내출혈을 주진단으로 하여 신경외과에서 재활의학과로 전과된 케이스로, 급성 통증과 고체온 간호진단 하 진행한 간호과정 2개를 포함하고 있습니다.
의학적 근거가 포함되어 있으며, 간호중재는 각각 8개와 7개로 구성되어 있습니다.
컨퍼런스 이후 피드백 받은 내용까지 포함되어 있으니 도움 되시길 바랍니다.

목차

1. 간호력
(1) 일반정보
(2) 병력

2. 간호사정
(1) 신체검진 (건강사정 도구 참조)

3. 간호과정
(1) 주관적/객관적 자료
(2) 간호진단
(3) 단기/장기 목표
(4) 간호계획 및 수행
(5) 평가

본문내용

(1) 일반정보
• 병동 신경외과, 재활의학과 연계 병동 , 환자명 박** , 연령 80 , 성별 M / F
• 입원후 기간 37일 , 간호수행기간 37일
• 진단명 (주) traumatic ICH(Intracerevral Hemorrhage) with intracranial wound, 열린 두개내 상처가 있는 외상성 두개내 출혈
Fracture of skull, closed 폐쇄성 두개골 골절
Traumatic SDH(subdural hemorrhage) 외상성 경막하 출혈,
• 수술명 X , 수술날짜 X , 수술후 기간 X
• 교육정도
1) 무학 2) 초등학교 졸업 3) 중학교 졸업 V
4) 고등학교 졸업 5) 대학교 졸업
• 결혼여부 1) 미혼 2) 기혼 V 3) 별거/이혼 4) 사별
• 직 업 : 무직
• 기호, 습관 1) 술 : 입원 전 몇 달 동안 하루에 소주 1병 음주 2) 담배 : Never smoker 3) 수면 : 특이 호소 없음.
• 경제수준 (상, 중, 하)
• 병식유무 및 심리적 상태 : 현재 질의 응답이 불가능한 상태로 알 수 없음.

(2) 병력
• 주증상(Chief Complaints) : Foley catheter 제거 후 소변을 혼자 가리지 못해 Foley 다시 적용함. L-tube와 nasal prong으로 인한 귓등의 상처 및 불편함을 겪고 있어 remove 시도 있었으며, 이를 예방하기 위한 신체보호대 사용중임. 오전 재활 치료 후 발열 또는 환자 상태 악화로 종종 오후 재활 치료에 참여하지 못함.

• 현병력(Present illness) : MI(본원 f/u), traumatic ICH(Intracerevral Hemorrhage) with..

<중 략>

참고자료

· 없음