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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리 - 바뀐 법 적용2025.01.171. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사의 주요 업무에는 공단에서 하는 업무가 포함되지 않는다. 보험심사관리사의 주요 업무에는 요양급여 인정기준 초과 시 비급여 처리, 응급실 환자에 대한 가산율 적용, 판독료 가산율 적용, 소아 환자에 대한 가산율 적용, 정밀 지속적 점적주사 산정 등이 포함된다. 2. 의료법 시행규칙 의료법 시행규칙에 따르면 진료기록부에 반드시 기록해야 할 사항은 환자의 병력, 진단명, 진료일시, 환자의 인적사항, 진료경과이다. 주된 증상과 관련된 병력 및 가족력은 필요시 추가로 기록한다. 3. 자동차 보험 진료수...2025.01.17
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미국 의료보험 제도와 의료사회복지사의 역할2025.01.051. 미국 민간의료보험의 문제점 영화 '식코'는 미국 민간의료보험 제도의 폐해를 여실히 보여주고 있다. 보험에 가입한 사람들도 많은 보험료를 내면서도 실제 치료비용을 제대로 보장받지 못하는 경우가 많다. 또한 보험회사들은 이윤 추구를 위해 보험 적용 범위를 축소하고 있으며, 이에 따라 많은 사람들이 치료를 받지 못하고 파산에 이르게 되는 상황을 보여준다. 이는 민간의료보험 중심의 미국 의료 체계의 근본적인 문제점을 드러내고 있다. 2. 의료사회복지사의 역할과 딜레마 영화에서는 의료사회복지사들이 보험회사의 이익을 대변하는 역할을 하고...2025.01.05
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(2) - 바뀐 법 적용2025.01.201. 요양급여 대상 항목 권씨는 코 성형을 위해 입원하여 수술 전 검사로 혈액학검사를 시행하였고, 속쓰림을 호소하여 위내시경검사를 시행한 결과 소화성 궤양이 발견되었다. 융비술 시행 후 합병증 예방을 위해 항생제 투여 및 단순처치가 시행되었다. 요양급여 대상 항목은 위내시경 검사이며, 융비술, 단순처치, 항생제 투여는 요양급여 대상이 아니다. 2. 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동의 본인부담금 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동이 고열 및 기침 등의 증상이 발생되어 평일 오전 10시에 종합병원(동지역 소재) 외래에 내원하였다. 발...2025.01.20
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우리나라 장기요양보험제도의 가족요양보호사 정책 현황과 문제점2025.05.081. 장기요양보험제도 노인 장기요양 보험제도는 고령 또는 노인성 질병 등으로 인해 일상생활을 수행하기 어려운 노인들에게 신체활동이나 가사지원 등의 장기요양급여를 제공하는 사회보험 제도입니다. 우리나라는 2008년부터 이 제도를 시행하고 있으며, 서비스 질 개선보다는 양적 확대에 초점을 맞추면서 다양한 문제점이 발생하고 있습니다. 2. 가족요양보호사 정책 장기요양보험제도에서 가족인 요양보호사 정책은 노인의 가족 부양 부담을 완화하고자 도입되었습니다. 그러나 요양보호사의 자격요건, 교육과정, 업무내용 등에 문제점이 있어 서비스 질 향상...2025.05.08
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노인장기요양보험 고찰과 간호사역할2025.05.121. 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험제도는 '노인장기요양보험법'에 따라, 고령이나 노인성 질병으로 생활을 혼자 수행하기 어려운 노인들에게 지원을 하여 건강증진과 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어주려는 목적으로 시행하는 '사회보험제도'이다. 이용절차는 공단직원의 방문 조사, 등급판정, 장기요양인정서 및 표준 장기이용 계획서 수령, 장기요양기관 선택 및 계약체결 등으로 이루어진다. 등급은 1~5등급 및 등급 외로 구분되며, 적용대상은 건강보험 가입자와 의료급여수급권자 중 65세 이상 노인 또는 65세 미만 치매, 뇌혈관성 ...2025.05.12
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의료사회복지와 관련된 사회보장 제도와 의료사회복지 실천의 법적 근거, 건강보험제도의 장단점2025.01.161. 의료사회복지와 관련된 사회보장 제도 의료급여제도, 산재보험제도, 국민연금제도 등 다양한 사회보장 제도가 의료사회복지 실천의 기반이 되고 있다. 이들 제도는 사회적 약자와 근로자, 모든 국민을 위한 중요한 안전망 역할을 한다. 의료급여제도는 의료 접근성을 높이고, 산재보험제도는 근로자의 안전을 보장하며, 국민연금제도는 노후 소득을 보장한다. 2. 의료사회복지 실천의 법적 근거 의료법, 사회복지사업법, 장애인복지법 등이 의료사회복지사의 업무를 지원하고 환자와 장애인의 권리를 보호하는 데 중요한 역할을 한다. 이들 법률은 의료 서비...2025.01.16
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의료사회복지와 건강보험제도의 법적 근거 및 개선방안2025.11.181. 의료사회복지 실천의 법적 근거 의료사회복지 실천에는 의료법과 사회복지법이 중요한 법적 근거로 작용한다. 의료법은 의료기관의 설립, 운영, 의료인력의 자격 등을 규정하며 환자의 권리와 의무, 의료사고 처리를 규정한다. 사회복지법은 사회복지서비스 제공 기관의 설립, 운영, 사회복지인력 등을 규제하며 생활보호, 경제적 지원, 심리치료 등을 규정한다. 이러한 법적 근거를 바탕으로 의료사회복지 분야에서 적절한 서비스 제공과 환자 및 사회적 약자의 권리 보호가 이루어진다. 2. 건강보험제도의 장점 건강보험제도의 주요 장점은 높은 보장성과...2025.11.18
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노인장기요양보험 제도와 요양보호사 처우 개선 방안2025.05.051. 노인장기요양보험 노인장기요양보험은 노인 부양 부담의 사회적 책임을 확대하는 긍정적인 제도이지만, 실제 현장에서는 요양보호사의 처우 개선이 시급한 문제로 대두되고 있다. 요양보호사의 근로환경이 악화되어 있고, 노동조건이 열악한 상황이다. 이를 해결하기 위해서는 근로환경 개선, 노동조건 개선, 교육 및 훈련 강화 등의 방안이 필요하다. 2. 요양보호사 처우 개선 요양보호사의 처우 개선은 노인복지의 중요한 과제 중 하나이다. 요양보호사들의 근로환경과 노동조건을 개선하고, 전문성을 높이기 위한 교육과 훈련을 제공하는 것이 필요하다. ...2025.05.05
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노인장기요양보험 제도와 요양보호사의 처우 개선 방안2025.05.071. 노인장기요양보험의 현실과 요양보호사 처우 개선의 필요성 노인장기요양보험은 노인부양 부담의 사회적 책임 확대라는 긍정적인 측면이 있지만, 실제 현장에서는 부정적인 현상들이 발생하고 있다. 그중에서도 요양보호사의 처우 개선이 시급한 문제로 보인다. 따라서 요양보호사의 처우 현실을 고려하여 개선 방안을 모색할 필요가 있다. 2. 요양보호사의 처우 현실 요양보호사는 노인복지법과 노인장기요양보험법에 규정된 인력으로, 노인들의 신체 지원 및 가사 지원 서비스를 제공한다. 하지만 교육기관의 문제, 열악한 근무환경 등으로 인해 요양보호사의 ...2025.05.07
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노인장기요양보험과 요양보호사 처우 개선방안2025.11.131. 노인장기요양보험제도 2008년 정부에서 도입한 노인장기요양보험제도는 노인의 신체활동 지원과 가사활동 지원을 급여로 지급하여 노후 생활 안정과 건강을 증진하고 가족의 부담을 경감하는 것을 목적으로 한다. 특별현금급여, 시설급여, 재가급여 등을 제공하며, 제도의 적절한 운용을 위해 사회적 인식, 행정 절차, 인프라 구축, 재원 확보가 중요하다. 특히 인적 자원 확보가 핵심 요소이다. 2. 요양보호사의 처우 현실 요양보호사는 저임금, 고용불안정, 휴게시간 미보장 등의 문제에 직면해 있다. 다양하고 광범위한 업무에 비해 생계를 꾸려나...2025.11.13
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