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서식5_간호기록지 수정2025.01.231. 간호기록지 간호기록지는 대상자의 건강정보를 정확하게 교환할 수 있는 의료팀 간의 의사소통 수단이 되며, 대상자와 의료진을 법적으로 보호하고 적절한 간호계획을 세워 일관되고 지속적인 간호를 제공하는 데 중요한 역할을 한다. 기록 시 주관적/객관적 자료 구분, 정확한 용어와 약어 사용, 완전하고 간결한 기록, 시간별 기록 등의 원칙을 준수해야 한다. 2. 통증 관리 통증 관리를 위해 통증의 부위, 양상, 정도, 지속 시간 등을 정확히 사정하고 기록한다. 약물적 중재와 함께 깊은 호흡 이완 요법 등의 비약물적 중재를 적용하며, 통증...2025.01.23
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나폐렴 시나리오, 간호기록, 교육자료2025.01.211. 나폐렴 나폐렴 환자의 증상, 검사, 치료 및 간호 과정을 자세히 다루고 있습니다. 환자는 기침, 가래, 호흡곤란, 통증 등의 증상을 호소하며 폐 청진 시 거친 호흡음이 들립니다. 처방에 따라 산소 공급, 정맥 주사 항생제 및 위장약 투여, 네뷸라이저 치료, 가습기 적용 등의 간호 중재가 이루어집니다. 또한 체온 관리, 흉부 물리요법, 당뇨 식이 교육 등이 제공됩니다. 2. 간호 기록 간호 기록지에는 환자의 활력징후, 증상, 검사 결과, 간호 중재 및 교육 내용 등이 상세히 기록되어 있습니다. 이를 통해 환자의 상태 변화와 간호...2025.01.21
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노인간호학 실습, 면담과정기록지, 치매환자 면담과정기록지, 노인간호학 면담 과정 기록지2025.05.091. 치료적 의사소통 치료적 의사소통은 간호사와 환자 간의 상호작용에서 매우 중요한 역할을 합니다. 이를 통해 환자의 요구사항을 파악하고, 공감과 이해를 표현하며, 정보를 제공하는 등 환자 중심의 간호를 제공할 수 있습니다. 본 기록지에서는 간호 학생이 치매 환자와의 면담 과정에서 언어적, 비언어적 의사소통 기술을 적절히 활용하여 환자와의 신뢰 관계를 형성하고 있음을 확인할 수 있습니다. 2. 노인 간호 본 기록지는 노인 간호학 실습 과정에서 작성된 것으로, 치매 환자와의 면담을 통해 노인의 건강 상태, 일상생활, 가족 관계 등을 ...2025.05.09
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요양병원 간호기록 차팅 정리2025.01.121. 요양병원 간호기록 요양병원에서 환자의 상태 변화와 간호 중재 내용을 기록하는 차팅 정리에 대한 내용입니다. 환자의 전반적인 상태, 산소 수치 저하, 기저 질환으로 인한 상태 악화 가능성, 낙상 위험성 등을 보호자에게 설명하고 경고하는 내용이 포함되어 있습니다. 또한 입원 시 환자 확인, 병원 생활 안내, 간호정보조사지 작성 등의 내용도 포함되어 있습니다. 1. 요양병원 간호기록 요양병원 간호기록은 환자의 건강 상태와 간호 제공 내용을 체계적으로 기록하는 중요한 업무입니다. 이를 통해 환자의 건강 관리와 의료진 간 의사소통이 원...2025.01.12
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입원관리하기 실습 대본 [간호기록 포함]2025.05.101. 입원관리 입원 환자의 간호 과정을 포함하여 입원 관리에 대한 내용을 설명하고 있습니다. 환자 확인, 활력징후 측정, 간호정보 수집, 통증 및 위험도 사정, 낙상 예방 간호, 입원생활 안내 등의 내용이 포함되어 있습니다. 2. 간호기록 입원 관리 과정에서 작성해야 하는 간호기록의 내용과 형식에 대해 설명하고 있습니다. 사정 내용, 수행 내용, 교육 내용 등을 체계적으로 기록하는 방법이 제시되어 있습니다. 3. 기본간호술 입원 관리 과정에서 수행해야 하는 기본간호술, 즉 활력징후 측정, 통증 및 위험도 사정, 낙상 예방 간호 등의...2025.05.10
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정신간호학 면담기록지2025.05.091. 정신간호학 면담기록 이 면담 기록은 정신 간호 분야에서 환자와의 치료적 의사소통을 보여줍니다. 간호사는 다양한 기술을 사용하여 환자와의 라포 형성, 현재 정신 상태 파악, 증상 완화, 자가 관리 증진 등을 목표로 합니다. 특히 환각에 대한 새로운 대처 방법을 개발하는 것이 중요한 목표로 나타납니다. 1. 정신간호학 면담기록 정신간호학 면담기록은 정신건강 전문가와 환자 간의 상호작용을 기록하는 중요한 문서입니다. 이를 통해 환자의 증상, 행동, 감정 등을 체계적으로 파악하고 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 면담기록에는 환자의 ...2025.05.09
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[A+모성간호학실습] 분만진행기록지 (자세하게 설명되어 있으며, 기록지 2개 포함되어있음!!!)2025.01.121. 분만진행 기록지 분만진행 기록지는 매 30분마다 간호 내용을 기록하는 것으로, 대상자 소개, 산과력, 진단명, 날짜, 시간, 태아심음, 자궁수축, 분만과정, 산부 행동 및 반응, 간호 행위(투약, 활력징후, 증상완화) 등을 포함하고 있다. 이를 통해 분만 과정을 상세히 기록하고 관리할 수 있다. 2. 분만 과정 분만 과정에서는 진통, 자궁수축, 분만 진행 상황, 산모의 행동과 반응, 간호사의 중재 등이 기록된다. 진통이 시작되면 점차 자궁수축이 강해지고 분만이 진행되며, 간호사는 산모의 상태를 모니터링하고 증상 완화를 위한 간...2025.01.12
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[A+통합실습] 간호현장에서 치료적 의사소통과정 기록2025.05.031. 치료적 의사소통 간호현장에서 환자와의 치료적 의사소통 과정을 기록하고 분석한 내용입니다. 환자가 수혈 속도가 느리다며 불만을 표출하고, 수혈 중단 이유를 듣지 못해 불편해하는 상황에서 간호학생이 경청, 설명, 재진술 등의 의사소통 기법을 활용하여 환자의 불안감을 낮추고 이해를 돕는 과정이 잘 나타나 있습니다. 2. 간호 실습 간호학생이 실제 병원 현장에서 환자와 의사소통하며 간호 실습을 수행한 내용이 기록되어 있습니다. 환자의 요구사항을 경청하고 적절히 대응하는 등 실제 임상 상황에서의 간호 실습 경험이 잘 드러나 있습니다. ...2025.05.03
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[아동 시뮬레이션]나숨차 시나리오,간호기록(최단시간통과,동선정리O)2025.01.211. 신생아 호흡 관리 이 시나리오는 신생아 나숨차의 호흡 관리에 대한 내용입니다. 신생아는 호흡 조절 능력이 부족하여 무호흡 증상이 자주 나타나므로, 지속적인 관찰과 산소 공급, 분비물 제거 등의 치료가 필요합니다. 이 시나리오에서는 SPO2 수치 저하에 따른 대응 방법, 네뷸라이저 적용, suction 등의 간호 중재가 잘 설명되어 있습니다. 2. 신생아 간호 기록 이 시나리오에서는 신생아 나숨차의 간호 과정이 자세히 기록되어 있습니다. 제대 드레싱, 신체 계측, I/O 확인, 활력징후 측정, 투약, 산소 공급, 호흡기 치료 등...2025.01.21
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TACE 간동맥화학색전술(간호중재 목적, 시술 전 후 간호. 간호기록, 대상자 반응 및 성과)2025.05.061. TACE(간동맥화학색전술) TACE는 간동맥을 경유하여 도관을 삽입한 다음 종양 내부에 항암제를 주입하고 색전 물질로 혈관을 막음으로써 간암을 괴사시키는 치료법입니다. 정상 간조직은 간문맥으로부터 75%, 간동맥으로부터 25%의 혈류를 공급받지만, 간 종양은 간동맥으로부터 90% 이상의 혈류를 공급받기 때문에 간동맥을 막음으로써 정상 간조직에는 손상을 최소화하고 간암 조직을 괴사시킬 수 있습니다. 2. TACE 시술 전 간호 TACE 시술 전 간호에는 현병력, 과거병력, 알레르기 여부, 약물 복용 여부 확인, 혈액검사 실시, ...2025.05.06
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