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VSIM 간호과정 - Marily Hughes2025.01.151. 비효과적 말초조직 관류 환자의 왼쪽 다리에서 맥박이 촉지되지 않고 모세혈관 재충만 시간이 지연되는 등 말초 혈액 순환이 감소된 상태로 확인되었습니다. 이는 수술 후 석고 드레싱으로 인한 압박으로 인해 발생한 것으로 보입니다. 이를 해결하기 위해 석고 드레싱을 제거하고 다리를 심장 높이로 유지하며, 피부 상태와 부종, 운동 능력 및 감각 등을 지속적으로 사정하여 적절한 간호 중재를 제공할 필요가 있습니다. 2. 급성 통증 환자는 수술 부위의 통증을 호소하고 있으며, 통증 점수가 8점 정도로 매우 심한 상태입니다. 진통제 투여에도...2025.01.15
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외상성 경막하 출혈(혈종) 간호과정2025.01.171. 외상성 경막하 출혈(혈종) 외상성 경막하 출혈(혈종)은 두부외상 후 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고이는 신경학적 응급상황입니다. 대부분 시상정맥동이 파열되어 나타나며, 정맥혈이기 때문에 혈종은 느리게 형성됩니다. 그러나 혈종은 뇌표면에 압력을 가하게 되고 혈종이 커지면 결국 뇌조직을 이동시키게 됩니다. 경막하 출혈은 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류됩니다. 2. 경막하 출혈의 원인 경막하 출혈의 원인은 다음과 같습니다. 급성의 경우 연막과 거미막의 손상으로 뇌조직이 상처를 입는 뇌좌상이나 뇌조...2025.01.17
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고혈압 간호과정(CASE) 간호진단 3개(계획까지)!2025.01.131. 혈압상승과 관련된 통증 대상자는 3일 이내 혈압이 정상범위 내로 회복될 것이다. 대상자는 퇴원 시까지 두통이 사라졌다고 말할 것이다. 4시간마다 V/S을 측정하고 통증의 정도 및 특성을 사정한다. 필요 시 진통제와 항고혈압제를 투여하며, 휴식을 격려하고 조용하고 편안한 환경을 제공한다. 규칙적으로 30분 이상 걷도록 격려한다. 혈관수축을 자극하는 요인에 대해 설명하고 교육한다. 2. 혈류장애와 관련된 비효과적 말초조직관류 대상자는 혈관수축 자극 요인에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다. 대상자는 퇴원 시까지 모세혈관 충만 시간...2025.01.13
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뇌출혈 NS케이스 환자사정부터 간호과정까지 진단 6개 뇌조직관류의 위험2025.01.031. 비효과적 기도청결 환자의 의식수준 저하로 인해 가래 배출이 어려운 상황입니다. 매 듀티마다 호흡 양상과 객담 상태를 사정하고, 산소 공급, 흉벽진동기 적용, 가래 배출 약물 투여, 흡인 등의 치료적 중재를 시행하였습니다. 또한 보호자에게 기도 청결 방법을 교육하여 환자 참여를 높이고자 하였습니다. 이를 통해 3일 이내 객담이 감소하고 기도 청결 상태를 유지할 수 있도록 하였습니다. 2. 비효과적 뇌조직 관류의 위험 환자가 자발성 뇌내출혈로 진단되어 수술을 받았으며, 고혈압이 지속되고 있습니다. 매 듀티마다 활력징후와 의식수준,...2025.01.03
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만성신부전 케이스 스터디 자료 (진단 5개, 과정 3개, Clinical portfolio 포함)2025.05.161. 만성 신부전 만성 신부전은 콩팥이 축적된 혈중 대사 물질을 제거하지 못해 수분, 전해질, 산-연기 균형의 변화가 발생한 상태이다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능 감소 정도에 따라 5단계로 나누어지며 흔히 3단계부터 만성 신부전으로 간주된다. 만성 신부전은 콩팥 기능이 정의 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 주요 원인으로는 반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 있다. 증상으로는 조혈계, 심혈관계, 호흡계, 위장...2025.05.16
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두개내압 상승과 관련된 간호중재2025.01.141. 두개내압 상승 두개내압은 두개강 내의 압력으로서 두개 내의 3가지 구성요소인 뇌 조직, 뇌척수액, 혈액에 의해 측정되는 압력이다. 두개내압이 20mmHg 이상으로 상승하면 뇌척수액을 척수 지주막하강으로 배출하여 ICP를 감소시키지만, 압력이 과도하게 상승하면 증상이 나타난다. 두개내압 상승의 원인에는 뇌부종, 뇌수종, 뇌종양, 뇌농양 등과 뇌출혈, 뇌척수액의 흡수 장애 또는 과잉생산 등이 있다. 두개내압 상승의 증상으로는 쿠싱반사, 혈량 감소 쇼크, 호흡곤란, 동공 변화, 두통, 운동 기능 감소 등이 있다. 치료로는 약물요법,...2025.01.14
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A+ 받은 ARDS 급성호흡부전 케이스스터디 6개의 간호진단 및 간호과정2025.04.281. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고 무균법을 준수하여 감염 예방을 위한 간호중재를 수행하였다. 3일 동안 삽입부위에 감염 증상이 발생하지 않아 단기목표를 달성하였고, 퇴원 시까지 감염이 발생하지 않도록 관리할 계획이다. 2. 부적절한 혈류 및 산소운반과 관련된 비효과적 말초조직관류 환자의 활력징후와 검사 결과를 지속적으로 모니터링하고, 산소요법, 정맥압박 도구 적용, 약물 투여 등의 간호중재를 수행하였다. 그러나 3일 내 정상 헤모글로빈 수치를 회복하지 못하여 단기목표를 달성하지 못하였고, ...2025.04.28
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심근경색 케이스스터디(간호진단 2개)2025.05.081. 심근의 손상과 관련된 심장조직 관류 감소의 위험 대상자는 STEMI(ST분절 상승 심근경색) 진단 후 PCI(경피적관상동맥중재술)을 받았습니다. 검사 결과 CK-MB, Troponin-I 수치가 상승하여 심근 손상이 있음을 확인할 수 있습니다. 간호 목표는 CK-MB, Troponin-I 수치를 정상으로 유지하는 것이며, 이를 위해 대상자의 활력징후와 심전도 변화, 혈액검사 결과를 주기적으로 모니터링하고 처방된 약물을 투여하며 산소 공급 등의 중재를 제공할 것입니다. 2. 혈액 응고수치 저하와 관련된 출혈의 위험 대상자는 PC...2025.05.08
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뇌경색 간호진단 3개, 뇌조직관류장애, 낙상위험성, 신체 기동성 장애2025.01.281. 뇌경색 뇌기능의 부분적 또는 전체적으로 급속히 뇌혈류 장애가 발생한 것으로, 중추신경계의 기능장애가 상당 기간 이상 지속되는 것을 말한다. 뇌경색의 원인으로는 조절 불가능한 요인인 연령과 가족력, 그리고 조절 가능한 요인인 고지혈증, 고혈압, 당뇨, 심장질환 등이 있다. 뇌경색의 병태생리는 뇌혈류 감소로 인한 신경세포의 기능 저하와 뇌부종 발생 등이다. 진단을 위해 CT, MRI, TCD, 경동맥 초음파, 혈관조영술 등의 검사가 이용되며, 치료로는 혈전용해제, 항혈전제, 혈관성형술 등이 시행된다. 2. 뇌조직관류장애 뇌경색으로...2025.01.28
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지주막하출혈 환자의 간호과정: 기도청결 및 뇌조직 관류2025.11.151. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH) 45세 남성 환자가 두통과 의식변화로 응급실 내원. CT 검사에서 좌측 전교통동맥(ACA a-com) 부위에 약 5mm 크기의 뇌동맥류와 유의한 혈관경련이 관찰됨. GDC 색전술, EVD 및 뇌실내 카테터 삽입 시행. 입원 후 의식수준은 기면에서 혼수로 악화되었으나 진정제 감량 후 점진적 호전 보임. 혈압 관리(목표 150-160mmHg)와 두개내압 강하제 투여로 신경학적 상태 안정화. 2. 비효과적 기도청결 간호진단 의식저하로 효과적인 객담배출 곤란하며 과량의...2025.11.15
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