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SOAPIE 형식 간호기록2025.01.121. SOAPIE 형식 간호기록 SOAPIE 형식은 간호기록의 표준화된 방식으로, 주관적 자료(Subjective data), 객관적 자료(Objective data), 사정(Assessment), 계획(Plan), 수행(Implementation), 평가(Evaluation)의 6가지 요소로 구성됩니다. 이를 통해 간호사는 체계적이고 포괄적인 간호과정을 기록할 수 있습니다. 주관적 자료에는 환자의 진술과 경험이 포함되며, 객관적 자료에는 간호사의 관찰 및 측정 내용이 포함됩니다. 사정에서는 주관적, 객관적 자료를 분석하여 환자의 ...2025.01.12
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NSTEMI SOAPIE 차팅 보고서2025.01.201. NSTEMI(Non-ST segment elevation myocardial infarction) NSTEMI는 심근경색의 한 유형으로, ST 분절 상승이 없는 심근경색을 의미합니다. 이 환자는 NSTEMI 진단을 받았으며, 가슴 통증, 호흡 곤란, 식은땀 등의 증상을 보였습니다. 심박출량 감소, 심장 조직 관류 감소, 불안정한 혈압 등의 간호 문제가 확인되었으며, 이를 해결하기 위해 활력징후 모니터링, 산소 공급, 약물 투여, 교육 등의 간호 중재가 수행되었습니다. 2. SOAPIE 차팅 SOAPIE 차팅은 간호 과정을 체계...2025.01.20
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A+ 피부 손상 간호과정 SOAPIE 간호기록지2025.01.131. 피부 손상 천골 부위에 지속적인 압력으로 인해 발생한 피부 손상에 대한 간호과정을 다루고 있습니다. 피부 사정, 욕창 위험 사정, 체위 변경, 영양 관리, 드레싱 등의 간호 중재를 통해 피부 손상을 예방하고 치유하고자 합니다. 2. 욕창 예방 장시간 천골 부위에 가해지는 압력으로 인한 피부 손상을 예방하기 위해 체위 변경, 압력 분산, 영양 관리 등의 간호 중재를 수행하고 있습니다. 3. 간호과정 SOAPIE 형식의 간호기록지를 통해 간호과정을 체계적으로 기록하고 있습니다. 주관적, 객관적 자료 수집, 간호진단, 간호계획, 간...2025.01.13
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응급실 종합실습 케이스스터디: 약물중독과 골절 환자 간호2025.12.141. 급성 약물중독과 부적절한 호흡양상 아세트아미노펜 500mg 30개와 이부프로펜 300mg 20개를 과다복용한 환자의 응급실 사례. 환자는 내원 당시 혼수 상태(Stupor)였으며 SpO2 98%에서 시작하여 3시간 이내 95% 유지 달성. ABGA 검사에서 pH 7.47(상승), PCO2 33mmHg(저하), HCO3 30.3(상승) 등 호흡성 알칼로시스 소견. 위세척, 산소요법(비강캐뉼라 2L/min), 신경학적 상태 모니터링 등의 간호중재 수행. 8시간 이내 호흡양상 개선 목표는 미달성하였으나 환자는 응급실 퇴실. 2. 골...2025.12.14
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정신간호학: 싸이보그 망상 환자의 간호진단 및 간호과정2025.11.171. 정신질환 간호진단 정신간호학에서 환자의 부적절한 사고와 망상을 기반으로 한 간호진단 수립. 본 사례에서는 자신을 싸이보그로 인지하는 망상, 환청과 환각, 자해 위험성 등 3가지 주요 간호진단이 도출되었다. 각 진단은 문제, 원인, 증상으로 구성되며 환자의 구체적인 행동 양상과 연결되어 있다. 2. 망상 및 환각 관리 환자가 경험하는 환청, 환각, 망상(싸이보그 망상)은 정신질환의 핵심 증상이다. 환자는 자신을 싸이보그로 인지하여 전기 충전이 필요하다고 믿고, 발가락에 불이 들어와야 충전이 완료된다고 생각한다. 이러한 망상으로 ...2025.11.17
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간호과정 과제(SOAPIE)2025.01.141. 수술 후 장운동 부재 28세의 박씨는 수술 후 3일째인데 배가 불러서 먹을 수 없다고 한다. 간호사가 시진을 해보니 복부가 팽창되어 있고 부드러우며 때때로 방귀만 나오고 장음은 복부의 모든 사분원에서 저활동성으로 들리며 수술 후 장운동은 없는 상태이다. 간호사는 2019년 8월 25일에 2시간 이내에 배변을 할 것으로 계획을 세웠다. 오늘 아침에 대상자는 아침식사를 보류하였고 수술 후 3일 째에 의사의 의학적 지시에 의 관장약을 주입하였다. 후에 대상자는 중간정도의 장운동이 이루어지고 부드러운 고형변이 배출되었다. 대상자는 더...2025.01.14
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[간호실습] SOAPIE 7개2025.05.011. 호흡 관리 대상자의 호흡 상태를 사정하고 기도 분비물 배출을 위한 간호중재를 수행하였다. 입술-오므리기 호흡과 복식호흡을 교육하여 정상적인 호흡수를 유지할 수 있도록 하였다. 2. 체온 관리 대상자의 고체온 증상을 사정하고 Tepid water massage, 해열제 투여, 적절한 환경 유지 등의 간호중재를 수행하여 체온을 정상범위로 회복시키고자 하였다. 3. 욕창 예방 대상자의 피부 상태와 Braden scale 점수를 사정하여 욕창 고위험군으로 확인하고, 주기적인 체위변경, 피부 관리, 균형 있는 식사 교육 등의 간호중재를...2025.05.01
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성인간호학실습, SOAPIE, 혈당관리와 관련된 지식부족2025.01.151. 혈당관리 대상자는 혈당관리에 대한 지식이 부족하여 혈당 측정 시 관련 질문을 많이 하였습니다. 간호사는 활력징후와 혈당을 주기적으로 측정하고, 인슐린을 투여하였습니다. 또한 당뇨의 원인, 증상, 종류, 치료법, 혈당 측정 방법과 정상 수치, 혈당관리 방법 등을 교육하였습니다. 대상자가 퇴원 시까지 혈당관리 방법 1가지 이상을 설명할 수 있도록 목표를 설정하였습니다. 1. 혈당관리 혈당관리는 당뇨병 환자에게 매우 중요한 부분입니다. 정상적인 혈당 수준을 유지하는 것은 당뇨병 합병증을 예방하고 건강한 삶을 유지하는 데 필수적입니다...2025.01.15
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급성 췌장염 간호과정 및 질병 관련 급성통증 관리2025.11.131. 췌장의 구조 및 기능 췌장은 간 다음으로 큰 소화샘으로 위의 후방에 위치한 회백색 장기이다. 외분비샘으로서 췌관을 통해 소화효소를 분비하며, 내분비샘으로서 인슐린과 글루카곤을 분비한다. 췌관은 췌장 꼬리에서 시작하여 머리를 향해 주행하고 총담관과 합쳐져 십이지장의 담췌장관 팽대로 연결된다. Oddi 괄약근은 담즙과 췌장액의 방출을 조절한다. 췌장액 분비는 호르몬과 신경계에 의해 조절되며, 부교감신경은 내외분비 기능을, 교감신경은 효소 분비를 자극한다. 2. 급성 췌장염의 정의 급성 췌장염은 췌장의 염증으로 인해 췌장 효소가 십...2025.11.13
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A+ 배변장애 간호과정 SOAPIE 간호기록지2025.01.131. 변비 위험성 대상자는 섬유소와 수분 섭취가 충분하지 않아 변 배설의 어려움을 겪고 있습니다. 3일 이내에 부드럽고 형태 있는 변을 보게 하고, 장기적으로 정상적인 배변 습관을 형성하는 것이 목표입니다. 이를 위해 수분 섭취, 고섬유식이 섭취, 규칙적인 식사, 복부 마사지 등의 간호 중재를 계획하였습니다. 2. 배변 활동 지식 부족 대상자는 배변 활동에 대한 정보와 관련 지식이 부족한 상태입니다. 단기적으로는 수분 섭취와 식이요법의 중요성을 알게 하고, 장기적으로는 정상적인 배변 활동을 유지할 수 있도록 교육할 계획입니다. 이를...2025.01.13
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