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결혼기 여성 개인 면담 보고서 SOAP형식 간호진단4개2025.04.251. 불면증과 관련된 수면양상의 변화 대상자는 3일 동안 배변을 하지 못하다가 오늘 배변을 했지만, 가스가 계속 차서 배가 아픈 상태였다. 이는 불면증과 관련된 수면양상의 변화로 볼 수 있다. 이를 해결하기 위해 수면을 돕는 환경 조성, 수면에 도움이 되는 영양요법, 이완요법 등을 제공할 수 있다. 2. 노화로 인한 신체적 변화와 관련된 불안 대상자는 다낭성 난소증후군으로 인한 문제에 대해 잘 모르고 있었다. 이에 다낭성 난소증후군의 영향과 관련된 지식을 제공하여 대상자의 불안을 해소할 수 있다. 3. 신체적 변화와 관련된 지식부족...2025.04.25
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A+ 성인간호학 CASE STUDY SOAP 골절2025.04.281. SOAP 작성 SOAP 작성 방법에 대해 설명하고 있습니다. 주요 내용은 주관적 데이터(Subjective Data), 객관적 데이터(Objective Data), 진단(Diagnosis), 계획(Plan)으로 구성되어 있습니다. 이를 통해 환자의 상태를 체계적으로 기록하고 관리할 수 있습니다. 2. 골절 치료 환자가 우측 다리 골절로 입원하여 수술을 받았습니다. 수술 후 통증 관리를 위해 NRS 통증 척도 측정, 진통제 투여, 냉요법, PCA 사용, 이완요법 등의 중재를 계획하고 있습니다. 이를 통해 환자의 통증을 효과적으로...2025.04.28
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의료사회복지 실천 현장의 기록 양식 3가지2025.11.131. SOAP(문제중심기록) 현재 제시되는 문제 중심으로 구성된 기록 방식으로, 주관적 정보(클라이언트 제공), 객관적 정보(복지사 관찰), 평가(Assessment), 계획(Plan)으로 이루어짐. 전문직간 의사소통을 촉진하고 간결한 형식으로 질 높은 검토가 가능하나, 문제 강조로 인해 욕구와 강점을 간과할 수 있음. 2. 과정기록 사회복지사와 클라이언트의 상호작용 과정을 자세히 기록하는 방법. 녹화 영상을 통해 모든 상담 내용을 기록하며, 초보 사회복지사의 기술 학습 및 교육용으로 활용됨. 효율성이 높으나 시간이 많이 소요되고 ...2025.11.13
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의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지에 대해 서술하시오2025.05.061. 의료사회복지 실천 현장에서의 기록 의료사회복지 실천 현장에서의 기록은 의무기록의 한 부분으로서 의료기관에서 사용되는 의료사회복지사업 기록을 말한다. 이러한 기록은 의료사회복지사업 실천의 필수적 요소이며, 사례의 면접과 개입 및 종결, 평가기록, 임상사례집 발행을 위한 사례기록, 회의에 사용되는 기록 등이 있다. 의료사회복지 실천에서의 기록은 객관적으로 확인, 평가할 수 있는 표준화된 기록에 대한 사회적 요구와 더불어 의료사회복지 서비스에 대한 건강보험수가청구의 객관적인 근거자료가 되고, 의료사회복지사가 제공하는 서비스의 질적관...2025.05.06
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의료사회복지론_의료사회복지 실천 현상에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지에 대해 서술하시오.2025.04.291. 의료사회복지 실천 현장에서의 기록 의료사회사업기록이란 환자의 질병과 관련된 정보와 이를 진단하고 치료하기 위하여 병원에서 시행한 모든 것을 기록한 법적 문서인 의무기록의 한 부분이다. 의료기관에서 의료사회복지를 통해 수행된 실무에 관한 모든 문서 자료를 의미하는데, 의무기록과 사회사업기록을 더한 것이라고 볼 수 있다. 의료사회사업기록은 의료사회사업실천의 필수적 요소로서 서비스의 지속성을 보장하고 환자와 의료담당자와의 의사소통을 촉진하는 등의 역할을 한다. 2. SOAP(문제중심기록) SOAP 기록 방법은 기본 정보를 수집하여 ...2025.04.29
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척수손상 환자의 작업치료 임상실습 사례 연구2025.11.141. 척수손상(Spinal Cord Injury) 척수손상은 외상이나 질환으로 인해 척수가 손상되어 신경학적 결손을 초래하는 질환이다. 본 사례에서는 OPLL(후종인대골화증)로 인한 C2/3/4/5/6 중심척수증후군과 경추 골수병증으로 인한 사지마비가 나타났다. 환자들은 상지 근력 약화, 손 기능 저하, 보행 장애 등의 증상을 보였으며, 집중적인 재활치료를 통해 점진적인 기능 회복을 이루었다. 척수손상의 회복은 신경가소성을 이용한 반복적 훈련과 보호자의 지지가 중요하다. 2. 작업치료(Occupational Therapy) 작업치료...2025.11.14
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의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3 가지에 대해 서술하시오.2025.04.271. 의료사회복지 실천 현장의 기록 양식 의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식은 문제중심기록, 과정기록, 요약기록 등 3가지이다. 문제중심기록은 SOAP 형식으로 문제 영역 규정, 사정, 계획을 기록하며, 과정기록은 면담 내용을 상세히 기록하고, 요약기록은 시간의 흐름에 따른 변화와 중요 정보를 요약하여 기록한다. 이러한 기록 양식은 서비스 제공의 근거, 의사소통, 교육 등 다양한 목적으로 활용된다. 1. 의료사회복지 실천 현장의 기록 양식 의료사회복지 실천 현장에서 기록 양식은 매우 중요한 역할을 합니다. 기록...2025.04.27
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사회복지현장실습 기록의 3가지 유형과 사례관리2025.11.151. 문제중심기록 문제중심기록은 클라이언트의 문제와 어려움을 중심으로 작성되며, 클라이언트의 상태, 필요사항, 진행 중인 서비스 및 계획을 명확하게 문서화한다. 정보의 정확성과 일관성을 강조하며 구조화된 형식으로 작성된다. 장점은 문제 해결과 서비스 계획에 유용하고 팀 내 협업을 용이하게 하며, 단점은 클라이언트의 경험과 감정을 덜 반영할 수 있다는 점이다. 2. 과정기록 과정기록은 현장실습 과정과 상호작용을 중심으로 작성되며, 상담 세션, 회의, 인터뷰 등에서의 대화 내용과 행동을 기록한다. 대화의 흐름과 상호작용, 클라이언트와 ...2025.11.15
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기록의 종류와 특성: 과정기록, 이야기체, 문제중심기록2025.11.151. 과정기록 과정기록은 특정 활동이나 프로젝트의 진행 과정을 상세하게 기록하는 방식입니다. 목표, 계획, 실행 과정, 결과 등을 포함하며 객관적이고 신뢰성 있는 정보를 제공합니다. 향후 비슷한 활동 수행 시 참고할 수 있으며, 문제 발생 시 원인 파악과 해결책 도출에 도움이 됩니다. 프로젝트 일정, 업무 분담, 회의 내용 등을 기록하는 것이 예시입니다. 2. 이야기체 요약기록 이야기체 요약기록은 일상적인 경험이나 사건을 이야기 형식으로 기록하는 방식입니다. 개인적인 경험, 여행, 이벤트 등을 기록하는 데 사용되며, 주관적인 감정과...2025.11.15
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물리치료 SOAP 노트 - 유oo(수치료실)2025.01.271. Cauda equina syndrome Cauda equina syndrome은 척수 말단부의 신경근 압박으로 인해 발생하는 신경학적 증상을 특징으로 하는 질환입니다. 주요 증상으로는 하지의 근력 약화, 감각 이상, 배뇨/배변 장애 등이 있습니다. 이 환자의 경우 하지의 근력 약화와 감각 이상을 주소로 내원하였으며, 물리치료를 통해 근력 강화, 균형 및 보행 능력 향상을 목표로 하고 있습니다. 2. SOAP 노트 SOAP 노트는 물리치료 평가 및 치료 과정을 체계적으로 기록하는 방법입니다. S(Subjective)는 환자의 주...2025.01.27
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