총 126개
-
국민건강보험공단과 건강보험심사평가원2025.01.051. 국민건강보험공단 국민건강보험공단은 2000년 7월 1일 국민건강보험 실시와 함께 설립된 특수공법인입니다. 주요 업무로는 가입자 및 피부양자의 자격 관리, 보험료 부과 및 징수, 보험급여 관리, 예방사업, 보험급여비용 지급 및 관리, 의료시설 운영, 건강보험 교육 및 홍보, 조사연구 및 국제협력 등이 있습니다. 주요 의결·집행기구로는 이사회와 재정운영위원회가 있습니다. 2. 건강보험심사평가원 건강보험심사평가원은 진료비 심사의 전문성, 공정성, 객관성 제고를 통해 심사의 효율성과 보험자-의료공급자의 신뢰를 구축하고, 요양급여의 적...2025.01.05
-
장기요양인정체계의 문제점과 개선방안2025.05.101. 장기요양인정체계 개요 장기요양인정체계는 고령자와 장애인 등 장기적인 보건 및 거주 지원이 필요한 취약한 군집을 대상으로 하는 정부 정책 및 서비스 체계입니다. 이 체계는 이러한 취약한 군집이 필요로 하는 장기요양서비스를 제공하고, 그에 대한 인정과 지원을 조정하며, 보다 안정적이고 효과적인 서비스 제공을 위한 체계적인 구조를 갖추고 있습니다. 2. 자원 부족 문제 장기요양인정체계의 문제점 중 하나는 자원 부족입니다. 자원 부족은 인력 자원의 부족과 재정 자원의 부족으로 인해 장기요양서비스를 필요로 하는 취약한 군집에 대한 충분...2025.05.10
-
2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(2) - 바뀐 법 적용2025.01.201. 요양급여 대상 항목 권씨는 코 성형을 위해 입원하여 수술 전 검사로 혈액학검사를 시행하였고, 속쓰림을 호소하여 위내시경검사를 시행한 결과 소화성 궤양이 발견되었다. 융비술 시행 후 합병증 예방을 위해 항생제 투여 및 단순처치가 시행되었다. 요양급여 대상 항목은 위내시경 검사이며, 융비술, 단순처치, 항생제 투여는 요양급여 대상이 아니다. 2. 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동의 본인부담금 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동이 고열 및 기침 등의 증상이 발생되어 평일 오전 10시에 종합병원(동지역 소재) 외래에 내원하였다. 발...2025.01.20
-
요양심사전문가 1급 심화이론(주관식정리)2025.01.221. 행동증상 행동증상의 빈도를 설명한 것 중 복약, 주사, 일상생활수행을 위한 도움, 식사 등에 대해 거부하는 행동증상은 케어에 대한 저항이다. 2. K-MMSE 검사 K-MMSE 검사는 평가표 작성일로부터 6개월 이내의 검사 결과를 기재하여야 한다. 3. 와상 상태 와상 상태란 일주일에 적어도 4일 이상 하루 22시간 이상을 자리에 누워있는 상태를 말한다. 4. 배변조절 기구 및 프로그램 인지기능 손상이 없는 환자에게 방광근 및 요도괄약근 훈련을 위하여 의식적으로 배설하는 것을 지연시키도록 하거나 긴박하게 소변이 나오는 것을 참...2025.01.22
-
노인장기요양기관 개설가이드 - 기관운영 기초 ABC 매뉴얼2025.04.271. 장기요양기관 지정 신청 노인장기요양보험법에 따르면 장기요양기관으로 지정을 받으려면 노인복지법 제31조에 따른 노인복지시설 중 대통령령으로 정하는 시설을 갖추어야 합니다. 설립 형태는 국가, 지방자치단체, 법인, 개인, 기타 등이 가능하며, 시설 및 재가 유형으로 구분됩니다. 지정 신청은 특별자치시장, 특별자치도지사, 시장, 군수, 구청장에게 하며, 처리 기간은 30일입니다. 구비 서류로는 일반현황, 인력현황, 시설현황, 사업자등록증, 고유번호증 사본, 사업계획서, 운영규정 및 급여제공지침 등이 필요합니다. 2. 장기요양기관 지...2025.04.27
-
우리나라 의료보장체계 정리2025.01.101. 의료보장체계의 정의 및 목적 의료보장은 기본적으로 의료비의 경제적 부담으로부터 국민들의 부담을 털어주려는 사회복지체계의 일부이다. 국민건강보험은 질병, 부상, 분만, 사망 등의 사고에 대한 의료의 제공을 조직하고 질병의 비용과 건강보호를 집단적으로 부담하는 일을 사회에 위탁함으로써 모든 사람에게 의료혜택을 주어 건강하고 문화적인 생활을 영위하도록 돕는 것으로 정의할 수 있다. 2. 우리나라 건강보험제도의 특성 우리나라 건강보험제도의 특성은 1) 법률에 의한 강제가입, 2) 부담능력에 따른 보험료의 차등납부(형평부과), 3) 보...2025.01.10
-
국민건강보험 관리-운영체계2025.01.111. 보건복지부 보건복지부는 건강보험 제도와 관련된 전반적인 정책을 결정하는 기구이다. 구체적으로 보험료율 및 보험료 부과기준, 요양급여의 범위 등을 결정하며 관리운영주체인 건강보험공단의 예산 및 규정 등을 승인한다. 또한 세부적인 급여결정 영역에 있어 신의료기술에 대한 평가, 급여의 기준(방법, 절차, 범위, 상한 등)과 약제, 치료재료의 상한금액 결정 및 급여의 상대가치를 결정하고 고시한다. 2. 국민건강보험공단 국민건강보험공단은 건강보험의 보험자로서 건강보험 가입자의 자격을 관리하고, 보험료를 부과 징수하는 역할을 담당한다. ...2025.01.11
-
5대 사회보험의 권리구제 비교 및 논의2025.05.121. 사회복지법의 권리구제 사회복지법의 권리구제는 행정기관의 위법 또는 부당한 행정행위로 인하여 자신의 권리 또는 이익을 침해받은 자가 행정작용을 시정하는 방법을 말한다. 일반적으로 전심절차, 행정심판, 행정소송으로 이루어진다. 전심절차는 행정소송 이전에 이루어지는 구제절차이며, 행정심판은 행정청의 부당한 처분 등에 대하여 시정을 구하는 행정쟁송절차이다. 행정소송은 법원의 정식 소송절차에 의해 이루어지는 권리구제 방법이다. 2. 국민연금의 권리구제 국민연금법에서는 심사청구 및 재심사청구를 통해 권리구제를 보장하고 있다. 심사청구는 ...2025.05.12
-
5대 사회보험의 권리구제 비교 및 논의2025.04.271. 사회복지법의 권리구제 사회복지법상의 권리구제는 전심절차, 행정심판, 행정소송으로 이루어져 있습니다. 전심절차는 행정소송 전 사회복지법에서 규정한 심사기구의 심사를 거치는 것이며, 행정심판은 행정청의 위법 또는 부당한 처분으로 인한 권리 및 이익 침해를 신속하고 간편하게 구제하는 제도입니다. 행정소송은 법원의 사법적 판단을 통해 최종적인 구제를 받는 절차입니다. 2. 국민연금의 권리구제 국민연금법상 권리구제 절차는 심사청구와 재심사청구로 이루어져 있습니다. 가입자의 자격, 기준소득월액, 연금보험료 등에 대한 공단의 처분에 이의가...2025.04.27
-
병원코디네이터 자격증 기출문제 32025.01.271. 요양급여 대상 제외 비급여 항목 요양급여 대상에서 제외되는 비급여 항목은 질병·부상의 진료를 직접 목적으로 하지 않거나, 신체의 필수 기능개선 목적이 아니며, 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우, 보험급여원리에 부합하지 않는 경우를 말한다. 2. 외래진료비 수납 절차 외래진료비를 수납할 때 수납 담당직원은 건강보험증을 확인하고, 진료비명세서와 진료비 영수증(계산서)을 발급해야 한다. 3. 외래진료비 조회 절차 의사에 의해 발생된 처방에 대해 외래진료비를 조회하는 절차에서 필요 없는 것은 담당의사 선택이다. 4. OCS 전산...2025.01.27
1 / 13
