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신경계장애와 관련된 간호과정 문제 (10문제-답, 해설포함)2025.01.031. 두개내압 상승 두개내압이 상승하면 의식수준 저하, 활력징후 변화, 동공반사 변화, 운동 및 감각 변화, 두통, 사출성 구토, 경련, cushing 궤양 등의 증상이 나타납니다. 문제에서 GCS 점수 저하, 혈압 상승, 느린맥, cheyne stokes 호흡, 사출성 구토, 동공반사 변화 등의 증상이 관찰되므로 두개내압 상승을 예상할 수 있습니다. 따라서 뇌의 탈수화를 위해 Mannitol을 투여하는 것이 가장 적절한 간호중재입니다. 1. 두개내압 상승 두개내압 상승은 뇌 내부의 압력이 정상 범위를 벗어나 증가하는 상태를 말합니...2025.01.03
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Pupli Reflex(동공반사) 사정하기2025.01.291. 동공반사 눈에 들어가는 광선에 의하여 망막이 자극을 받게 되면 반사적으로 동공이 축소되며, 광선이 차단되면 반사적으로 산대되는데, 이 반사를 동공 반사라 한다. 한 눈의 자극으로 두 눈이 모두 반응을 일으킨다. 동공 반응은 제 3, 4, 6뇌신경의 지배를 받으므로 동공반응 검사를 함으로써 뇌손상과 뇌상태의 변화를 조기에 발견할 수 있다. 2. 동공 크기 및 모양 평가 펜라이트로 빛을 비추기 전 동공크기를 확인하고, 동공의 크기와 모양, 좌우 대칭성, 빛 반사 정도를 평가한다. 정상 동공 크기는 2-4mm 정도이며, 밝은 곳에서...2025.01.29
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신경학적 사정 방법2025.05.141. 신경학적 사정 신경학적 사정은 신경계 환자의 상태 변화를 파악하고 객관적인 기초 자료를 얻는 것이 목적입니다. 의식 수준, 동공 반응, 뇌신경 검사, 운동 및 감각 능력 검사, 반사 검사 등 다양한 항목을 평가합니다. 이를 통해 신경계 기능을 종합적으로 평가할 수 있습니다. 2. 의식 수준 사정 의식 수준은 신경계 환자의 상태 변화를 나타내는 가장 민감한 지표입니다. 명료, 졸림 또는 기면, 혼미, 반혼수, 혼수의 5단계로 구분하며, 지남력, 눈뜨기, 운동 반응, 언어 반응 등을 평가합니다. Glasgow Coma Scale ...2025.05.14
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호흡기 바이러스 감염환자 간호 문헌고찰2025.01.161. 호흡기 바이러스 환자간호 호흡기 바이러스 환자 간호에 대한 내용을 다루고 있습니다. 신경계 사정, 의식수준 사정, 동공반사, 반사사정, 운동기능검사, 감각기능검사, 진단검사 등 다양한 내용이 포함되어 있습니다. 2. 신경계 사정 신경계 사정에 대해 자세히 설명하고 있습니다. 건강력 사정, 신체사정, 신경기능 검사 등 다양한 항목을 포함하고 있습니다. 3. 의식수준 사정 의식수준 사정에 대해 자세히 설명하고 있습니다. 의식수준의 5단계, Glascow Coma Scale, 주의력과 집중력, 기억력, 감정과 통찰 등을 포함하고 있...2025.01.16
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눈 사정2025.01.171. 눈 외부의 해부학적 구조 눈 외부의 해부학적 구조에는 안구의 위치, 안검(눈꺼풀), 속눈썹, 안검열(눈꺼풀틈새), 안각(눈구성), 소구(눈물언덕), 검판(눈꺼풀판), 마이봄선(눈꺼풀판샘, 검판선), 결막 등이 포함됩니다. 이러한 구조들은 눈을 보호하고 윤활작용을 하는 역할을 합니다. 2. 눈 외부의 해부학적 구조 - 외안근 눈 외부의 해부학적 구조에는 외안근도 포함됩니다. 외안근은 6개의 근육(4개의 곧은근, 2개의 빗근)으로 구성되어 있으며, 양쪽 눈의 방향 조정을 담당합니다. 외안근의 운동은 제 6뇌신경(갓돌림신경,외전신경...2025.01.17
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성인간호학 실습 간호수행항목 사전학습 보고서2025.01.171. 의식 수준 평가 환자의 의식 수준을 평가하기 위해 Glasgow coma scale을 사용하며, 눈뜨기, 언어, 운동의 3가지 기능을 단계별로 평가한다. 의식 수준은 5단계로 나뉘며, 의식 수준 평가가 필요한 대상자는 뇌손상 이후 의식 수준 변화가 있는 경우와 응급 상황이다. 평가 시 주의사항으로는 소음이나 주의산만을 유발하는 환경을 통제하는 것이다. 2. 동공 반사 관찰 동공 반사 검사를 통해 뇌손상과 뇌상태의 변화를 조기에 발견할 수 있다. 동공 반사 관찰 시 주의사항으로는 어두운 방에서 실시해야 하며, 반대쪽 동공도 함께...2025.01.17
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의식 사정 도구 종류2025.05.041. RASS(Richmond Agitation Sedation Scale) RASS는 환자의 의식 수준을 평가하는 도구로, +4부터 -5까지의 점수로 구분됩니다. +4는 공격적이고 폭력적인 상태, -5는 전혀 반응이 없는 상태를 나타냅니다. 2. Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Scale은 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응의 3가지 항목으로 구성되며, 총점 15점이 정상 상태를 나타냅니다. 점수가 낮을수록 의식 수준이 낮은 것을 의미합니다. 3. LOC(Level of Consciousness) LOC는 ...2025.05.04
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의식수준사정, GCS, 동공반사, 의식단계, AVPU, 근긴장도척도2025.01.051. 의식수준 사정 의식수준을 설명하는 용어인 Level of Consciousness(LOC)에 대해 설명하고 있습니다. 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수 등 의식수준의 단계를 구분하고 각 단계의 특징을 설명하고 있습니다. 또한 혼돈, 섬망, 무동무언증, 감금증후군, 만성식물상태 등 의식수준 관련 용어들도 정의하고 있습니다. 2. Glasgow Coma Scale(GCS) 의식수준의 중증도를 평가하는 도구인 GCS에 대해 설명하고 있습니다. 눈뜨기 반응, 언어 반응, 운동 반응의 3가지 영역을 관찰하여 점수를 매기는 방법과 GC...2025.01.05
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신경계 신체검사 및 평가 방법2025.11.161. 의식수준 평가 신경계 환자의 상태 변화를 나타내는 가장 민감한 지표로, 명료, 졸림, 혼미, 반혼수, 혼수의 5단계로 분류됨. 시각, 청각, 통각 자극을 통해 평가하며, Glasgow Coma Scale을 사용하여 객관적으로 측정함. 의식수준은 신경학적 신체검진에서 가장 중요한 평가 항목이며, 환자의 상태 변화를 조기에 감지하는 데 필수적임. 2. 뇌신경 검사 12쌍의 뇌신경 기능을 체계적으로 평가하는 검사로, 후각신경부터 설하신경까지 각각의 기능을 검사함. 동공반응, 외안근 움직임, 각막반사, 안구두부반사, 안구전정반사 등을...2025.11.16
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뇌경색 환자의 간호 진단 및 중재2025.11.171. 비효율적 뇌 조직 관류 위험성 뇌 혈류량 감소로 인한 비효율적 뇌 조직 관류 위험성에 대해 환자의 증상(우측 약화, 구음장애)과 발현 시간을 확인하고 NIHSS 점수, 의식상태, 동공 반사, 운동 등급을 주기적으로 사정하였다. 뇌혈관의 비효과적인 순환 시 의식상태와 운동 등급이 악화되므로 적절한 가스교환을 통해 조직에 산소를 공급하여 뇌 관류를 증진시키고, Brain CT 촬영으로 뇌출혈과 뇌경색을 구분하였다. 혈전용해제(t-PA)를 3시간 이내에 환자의 체중을 고려하여 투여하고 고혈압 응급처치를 시행하였다. 2. 혈전용해제 ...2025.11.17
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