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국민건강보험과 민영건강보험의 상호 보완적 발전 방향2025.11.131. 국민건강보험의 보장성 확대 국민건강보험은 저부담-저급여 체제에서 벗어나 보장성을 확대하고 있다. 문재인 정부는 비급여의 '완전 해소'와 '질환 구분 없는 보편적 보장'으로 패러다임을 전환했다. 2022년까지 30.6조 원을 투입하여 비급여 해소, 개인 의료비 부담 상한액 관리, 긴급 위기상황 지원 강화 등을 추진 중이다. 이러한 정책은 국민의 의료 접근성과 형평성을 향상시키는 데 목표를 두고 있다. 2. 민영건강보험의 현황과 문제점 2016년 기준 전체 가구의 79.9%가 민영건강보험에 가입했으며, 월 평균 보험료는 30만 8...2025.11.13
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우리나라 건강보험의 구조적 문제와 개혁 방안2025.11.111. 건강보험 재정 위기 문재인 정부의 보장성 확대 정책으로 건강보험 재정이 위기에 처했다. 최근 5년간 보장성 강화에 20조원 이상이 투입되었으나, 필수의료 보장성은 약화되고 불필요한 의료남용이 증가했다. 2018년 이후 3년 연속 적자를 기록했으며, 고령화 진행 시 2028년 적립금이 마이너스 6조4000억원으로 예상된다. 보험료 수입은 2017년 49조5138억원에서 2020년 63조4901억원으로 28.2% 급증했다. 2. 의료남용 및 과다이용 연간 365회 이상 외래의료기관을 이용한 사람이 2,550명에 달하며, 이들에게 ...2025.11.11
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건강보험에서 노인 대상 보편적 복지제공의 확대와 선별적 복지제공의 필요성2025.05.121. 건강보험 재정안정과 효율화 건강보험에서 65세 이상 노인에 대한 임플란트, 침 치료 등 보편적 복지제공이 확대되고 있습니다. 이로 인해 과도한 진료와 의료비 지출이 발생할 수 있어, 건강보험 재정안정과 효율화를 위해 선별적 복지제공이 필요하다는 의견이 있습니다. 2. 노인 건강과 복지 향상 65세 이상 노인에게 임플란트나 침 치료 등 보편적인 복지제공 확대는 노인들의 건강과 생활 향상을 위한 중요한 정책입니다. 하지만 이로 인한 과도한 의료비 지출 우려도 있어, 적절한 선별 기준과 절차를 마련하여 노인들에게 필요한 의료 서비스...2025.05.12
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보험심사간호사의 역할과 중요성, 발전방향2025.04.281. 보험심사간호사의 역할 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구합니다. 또한 환자에게 제공하는 의료가 적정한지 확인을 하고 적정치료를 위해 지원해주는 업무를 하며, 건강보험심사평가원에서 제시하는 지표와 자료들을 모니터링하고 적용, 분석하는 등의 지속적인 질 향상을 위한 활동을 합니다. 2. 보험심사간호사와 임상간호사의 차이점 임상 간호사는 대상자의 집중간호와...2025.04.28
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의료시장개방에 대한 찬성 및 반대 논의와 서구 선진국 사례를 통한 대안 모색2025.01.191. 의료시장개방의 장점 의료시장 개방은 의료 서비스의 질 향상, 환자의 선택권 확대, 의료 비용 절감 등의 장점을 제공할 수 있다. 경쟁 촉진으로 인한 의료기관의 노력, 다양한 의료 제공자와 보험 옵션 제공, 비용 효율적인 방법 모색 등이 그 예이다. 2. 의료시장개방의 단점 의료시장 개방은 의료 서비스의 불평등 심화, 의료비 상승, 의료 자원의 집중화, 공공의료 서비스의 약화 등의 문제점을 초래할 수 있다. 경제적 여유가 있는 사람들만 양질의 의료 서비스를 받을 수 있게 되고, 의료기관의 수익 극대화 노력으로 인한 의료비 상승,...2025.01.19
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국민건강보험제도에 대해 설명하고 국민건강보험제도를 안정적으로 운영하기 위한 개선 방안2025.05.151. 국민건강보험제도 국민건강보험제도는 사회보험의 하나로, 개인의 의료를 개인이 아니라 국가가 사회보장의 차원에서 해결하려는 노력의 일환으로 나타난 제도입니다. 이를 통해 개인의 위험을 보험가입자 전원에게 의료비를 형평성 있게 분산하여 경제적 어려움을 줄이는 공적제도입니다. 국민건강보험제도의 발전을 위해서는 본인부담경감제도 개선, 질환별 본인부담률 차등화, 급여항목 확대 등의 방안이 필요합니다. 2. 국민건강보험 안정성 도모 방안 국민건강보험제도의 안정성을 도모하기 위한 방안으로는 첫째, 본인부담경감제도의 개선이 필요합니다. 즉, ...2025.05.15
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A++ 의료보험 현황, 문제점, 개선방안2025.01.131. 국민건강보험 보장률 국민건강보험공단의 건강보험환자 진료비 실태조사에 따르면, 정부가 2000년대 중반부터 지속적으로 국민건강보험 보장성 강화를 위한 정책을 수립,시행해 왔음에도 불구하고 우리나라의 국민건강보험 보장률은 60%대 초반에 정체되어있는 실정이다. 한편 만 19∼69세의 국민건강보험 가입자 및 피부양자를 대상으로 실시하는 건강보험제도 국민인식조사 결과에 따르면, 국민들이 희망하는 건강보험 보장률은 73.1%로 나타났다. 이는 OECD 국가들의 경상의료비 중 정부의무가입제도 재원 비중 평균(2018년 73.8%)과 유사...2025.01.13
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고령화 시대 국민건강보험의 문제점과 개선방안2025.05.141. 국민건강보험법 국민건강보험법은 국민의 질병, 부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활, 출산, 사망, 건강증진에 대해 보험급여를 실시함으로써 국민 보건 향상과 사회보장 증진에 이바지하는 것을 목적으로 하고 있다. 국민건강보험은 질병 및 부상으로 인하여 발생한 고액의 진료비로 인해 가계에 과도하게 부담이 되는 것을 방지하기 위해 국민들이 평소에 보험료를 납부하고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리 및 운영하다가 필요시에 보험급여를 제공하여 국민 상호 간 위험을 분담하고 필요한 의료 서비스를 제공받을 수 있도록 하는 사회보장제도이...2025.05.14
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국민건강보험제도에 대한 설명과 개선방안2025.01.131. 국민건강보험의 의의 건강보험제도는 일상생활 중 발생할 수 있는 질병이나 부상 등으로 인하여 의료적 치료가 필요한 경우, 의료비 부담을 줄여 줌으로써 가계의 안정을 도모하고 경제적 이유로 치료활동을 중단하는 일을 방지하며, 한 가정의 경제적 어려움을 극복하고자 시행한 사회복지정책 제도이다. 건강보험제도는 그 원리를 보험의 원리에 두고 있으며, 보험가입자가 평소에 보험료를 내고 국가는 이를 기금으로 운영하다가 질병 등으로 치료가 필요한 경우 보험급여를 받아 경제적 부담을 줄이는 것이다. 2. 우리나라 건강보험제도의 연혁 우리나라의...2025.01.13
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사회보험의 대상(국민연금, 국민건강보험, 고용보험, 산재보험 적용대상)2025.01.141. 국민연금 적용대상 우리나라의 국민연금은 1988년 시행 당시 상시 근로자 10인 이상의 사업장 근로자를 대상으로 출발한 후 점차 적용대상을 확대하여 현재 국민연금법의적용대상은 국내에 거주하는 만 18세 이상 60세 미만의 전 국민을 대상으로 하고 있다. 다만 공무원, 군인, 사립학교교직원 등은 특수직역연금 가입자이므로 제외대상으로 하며, 국민연금의 노령연금 수급자(60세 미만의 광부, 선원 등 특수직종근로자로서 노령연금수급자 및 60세 미만의 조기노령연금 수급자)와 공공부조 대상자인 국민기초생활보장 수급자도 국민연금의 의무가입...2025.01.14
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