본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 의의 및 필요성
심내막염은 즉시 적절한 치료를 하지 않으면 매우 위험한 합병증이나 다행히 심장병이 있는 환자라도 그 빈도는 매우 낮다. 아주 드물게는 심장병이 없는 사람에서도 발생한다. 그러나 감염성 심내막염의 진단과 치료는 지속적인 발전에도 사망률은 20~30%로 여전히 매우 높은 질환이다. 따라서 성공적인 치료를 위해서는 정확한 진단, 합병증의 조기 발견 및 적절한 치료의 선택이 중요하다. 그렇기 때문에 감염성 심내막염 환자를 대상으로 치료와 간호, 원인, 증상, 합병증에 대해 많은 것들을 공부하고, 대상자에게 적합한 간호 수행을 할 수 있도록 연구하고자 한다.
1.2. 문헌고찰
심내막염의 정의, 원인, 증상, 진단, 치료, 합병증에 대한 문헌고찰은 다음과 같다"
심내막염은 세균이나 곰팡이 같은 미생물이 심장의 내막에 균체를 형성하여 염증을 일으키는 상태이다. 이러한 염증은 대부분 심장판막을 침범하고, 심장판막에 혹 또는 우종이라는 병변을 동반하게 된다.
심내막염의 주요 원인 균은 포도알균과 사슬알균이다. 기존에 특정한 선천성 심장질환을 가지고 있거나, 판막질환을 앓고 있는 환자들이나 이전에 특정 심장수술을 받았던 환자들이 비뇨기계 수술이나 치과 치료(특히 발치)를 받는 과정에서 혈액 내로 들어온 세균들이 혈액을 타고 흐르다가, 심장 내 구조물, 특히 판막에 정착하여 염증을 일으키게 된다. 심장판막 수술을 받은 적이 있는 환자들이나 면역계에 이상이 있는 사람은 감염에 대한 저항력이 약하기 때문에 감염성 심내막염에 걸리기 쉬우며, 정맥 주입 약제를 남용하는 경우에도 미생물이 혈류를 타고 들어가 심장에 감염을 일으키기도 한다.
심내막염의 증상은 대부분 수 주 이내에 발생하며, 양상은 매우 다양하다. 보통 발열이 동반되는데, 급성이 아니라면 대개 체온이 39℃를 넘지 않는 것으로 알려져 있다. 발열 이외에는 식욕 감퇴, 체중 감소, 피로, 오한, 무력감, 오심, 구토, 야간 발한 등의 증상이 나타날 수 있다. 판막에 생성된 세균 덩어리(우종, 혹, vegetation)가 떨어져 나가면, 혈관을 막아 손톱이나 피부 아래에 점상 출혈이 발생할 수 있고, 만약 뇌나 눈으로 가는 혈관을 막을 경우에는 뇌졸중이나 시야 장애가 생길 수 있다. 또한 비장 혈관이 막힐 경우에는 비장 경색이 생겨 복통이나 옆구리 통증이 발생할 수 있다.
심내막염의 진단은 혈액배양검사와 심장초음파검사가 핵심적이다. 혈액배양검사는 심내막염의 95% 이상에서 혈액에서 균이 배양되어 중요한 진단방법이다. 심장초음파검사는 심내막염의 진단과 치료에 필수적인 검사로, 심장 내 균 증식물이 보이는지, 판막의 폐쇄 부전이나 심실기능 장애 등을 관찰할 수 있다.
심내막염 치료는 보통 6주, 최소 4주 이상의 장기간에 걸친 정맥 내 항생제 치료가 필요하다. 혈액 배양 검사 결과에 따라 적절한 항생제를 선택해야 한다. 감염성 심내막염에 의해 심장판막에 심한 손상이 생겨 폐쇄 부전증이나 심부전 증상이 심해질 경우, 또는 약물 치료가 실패한 경우나 우종에 의해 반복적인 혈전증이 발생하는 경우에는 심장판막 치환술을 고려해야 한다.
합병증으로는 심부전과 판막 주위 농양 형성이 가장 흔하게 발생한다. 심부전은 심내막염 환자가 사망하는 가장 주된 원인이며, 판막 주위 농양과 함께 심장판막 치환술의 주요 적응증이 된다. 또한 판막 표면의 감염 덩어리가 떨어져 나가 뇌혈관을 막을 경우 뇌경색이나 뇌실질내 농양이 발생할 수 있다.
2. 사례 보고
2.1. 대상자 정보
성명 고OO
연령 50세
성별 M
키 171cm
체중 83kg
직업 무직
결혼상태 기혼
가족 처, 1남 1녀
경제상태 중
교육수준 고졸
종교 무교
식이 육류를 좋아함 (5~6회/주)
흡연 18세부터 흡연, 현재는 금연
음주 17세부터 음주, 현재 1~2회/주 (1회 소주 1/2병)
튀김음식을 안주로 먹음
입원일 2020.10.04
입원경로 ER
의학적 진단명 급성 심내막염 (acute endocarditis)
2.2. 신체사정
신체사정 결과 성명 고OO 연령 50세 성별 M 키 171cm 체중 83kg 직업 무직 출입원 ER 의학적 진단명 급성 심내막염(acute endocarditis)이다.
주관적 증상으로 "열이 계속 나", "왼쪽 팔다리에 힘이 하나도 없어", "팔다리에 힘이 하나도 없고 너무 피곤해", 치과 진료를 받은 이후 독감증상이 있었다고 이야기했으며, 내원 일주일 전부터 열이 나고 복부통증이 있었다고 호소하였다.
객관적 증상으로 활력징후 BP 130/80mmHg, BT 38.5°, P 115/min, R 28/min이었고, 혈액배양검사에서 Streptococcus sanguis가 확인되었다. 심음청진 시 murmur가 들렸으며, 초음파 검사결과 세균 증식물을 확인하고 감염성 심내막염을 진단 받았다.
신체검진 결과 시진상 땀으로 젖어 촉촉한 피부, 급성병색(안색이 좋지 않음)을 보였고, 촉진과 타진상 복부는 부드럽고 편평하며 압통이 없었으나 빈맥 양상을 보였다. 청진상 맑은 호흡음과 심잡음이 청진되었다.
진단검사 결과 활력징후상 정상치 범위를 벗어난 체온, 맥박, 호흡수를 보여 감염 증상을 나타냈으며, 심초음파상 대동맥 판막과 승모판막의 연결부위에 1cm 크기의 덩어리가 발견되었다. 그 외 혈액검사상 WBC, ESR, CRP 등 감염성 지표가 상승되어 있었다.
종합하면 50세 남성 환자로 치과 진료 후 독감 증상이 있었고, 1주일 전부터 발열, 복부통증, 근력저하 등의 증상이 발생하여 ER 내원하였으며, 감염성 심내막염을 진단 받은 사례이다.
2.3. 간호진단
간호진단은 감염성 심내막염 환자의 건강 문제와 반응을 판단하고 분석하여 도출된 간호 진단으로, 다음과 같은 내용이 포함되었다""
1. 심장내막 염증과 관련된 고체온: 감염성 심내막염 환자는 병원균 감염으로 인해 체온이 상승하는 증상이 나타나므로, 이와 관련된 간호진단을 세웠다""
2. 심박출량 감소와 관련된 활동의 지속성 장애: 감염으로 인한 심장 기능 저하로 심박출량이 감소하여 일상 활동 수행에 어려움이 있으므로, 이와 관련된 간호진단을 세웠다""
3. 지식부족과 관련된 치료요법의 비효율적 이행의 위험성: 감염성 심내막염 환자는 질병과 치료에 대한 지식이 부족하여 치료요법을 적절히 이행하지 못할 위험이 있으므로, 이와 관련된 간호진단을 세웠다""
2.4. 간호과정
심장 기능 저하와 관련된 가스교환장애에 대한 간호과정은 다음과 같다""
먼저, 간호사정 단계에서는 대상자의 주관적 증상으로 "숨이 차서 힘들어요", "특히 밤이나 걸을 때 심해지는 것 같아요"라고 표현하였다. 객관적 증상으로는 만성심부전 병력, 허혈성심근병증, 74세 남성으로 중증도 호흡곤란으로 응급실에 입원하였다. 신체사정 결과 경증의 호흡곤란과 2+정도의 체위성 함몰부종이 관찰되었고, 피부가 차갑고 건조하며 족부 맥박이 촉지되지 않았다. 호흡음 청진 시 양쪽 폐 ...
