본문내용
1. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
1.1. 간호 진단 및 정의
침습적 처치와 관련된 감염위험성(Risk for Infection)은 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 그것이 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태가 될 수 있는 위험성을 의미한다"". 이는 침습적 시술, 수술, 외상, 감염예방법에 대한 지식부족, 부적절한 일차방어기전(피부손상, 조직손상, 체액정체 등), 부적절한 이차방어기전(헤모글로빈 감소, 백혈구 감소, 염증반응 억제 등)과 관련이 있다"". 감염은 국소적 감염과 전신적 감염으로 나누어 볼 수 있는데, 국소적 감염에는 국소적 부종, 홍조, 압통, 열, 기능 상실이, 전신적 감염에는 발열, 맥박수와 호흡수 증가, 식욕감퇴, 오심, 구토, 피로, 전신쇠약 등의 증상이 나타날 수 있다"".
1.2. 간호 사정
1.2.1. 주관적 자료
대상자는 의식 수준이 stupor~semi-coma mentality로 주관적 자료 수집이 불가능한 상태이다.""
1.2.2. 객관적 자료
객관적 자료는 대상자의 의식 수준이 stupor~semi-coma mentality로 주관적 자료 수집이 불가능한 상태이나, 다양한 침습적 처치로 인해 감염 위험성이 높다는 것을 보여준다""
첫째, 입원일(5/11~)부터 중심정맥관(PICC)이 삽입되어 수액과 약물 주입이 이루어지고 있다"" 중심정맥관은 피부 통합성이 손상되어 세균 침입의 위험이 높은 침습적 처치로, 이로 인해 혈류감염의 위험이 증가할 수 있다""
둘째, A-line이 삽입되어 동맥혈압을 모니터링 중이다"" 이 또한 피부를 통한 침습적 처치로 감염의 위험이 있다""
셋째, 유치도뇨관(Foley catheter, 18Fr)이 삽입되어 있다"" 요로감염의 주요 원인이 되는 침습적 처치이다""
넷째, 기관내 삽관(E-tube)이 적용되어 있다"" 이는 호흡기 감염의 위험을 높이는 처치이다""
다섯째, 객담 배출을 위해 간헐적인 기도 흡인(Suction)을 시행하고 있다"" 이 또한 호흡기 감염의 위험을 증가시킨다""
여섯째, L-tube가 삽입되어 경관 영양으로 물과 유동식을 공급받고 있다"" L-tube는 소화기계 감염의 위험요인이 될 수 있다""
일곱째, PTBD(경피 경간 담도 배액)가 삽입되어 있다"" 이는 담도계 감염의 위험을 높인다""
이처럼 대상자는 다양한 침습적 처치를 받고 있어 감염 위험성이 매우 높은 상태라고 할 수 있다""
1.3. 간호 목표
1.3.1. 단기 목표
단기 목표는 다음과 같다.
첫째, 대상자는 1일 이내에 감염 예방법에 대해 말할 수 있다. 침습적 처치와 관련된 감염 위험을 줄이기 위해서는 감염 예방법에 대한 대상자의 이해와 실천이 필수적이다. 따라서 간호사는 1일 내에 대상자에게 감염 예방법을 교육하고 대상자가 이를 이해하고 설명할 수 있도록 한다.
둘째, 대상자는 3일 이내에 활력징후가 정상범위 내에 있다. 감염은 체온 상승, 맥박 증가, 호흡수 증가 등의 활력징후 변화를 동반하므로, 간호사는 3일 이내에 대상자의 활력징후가 ...
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