본문내용
1. 서론
자궁경관무력증은 자궁경부의 구조적·기능적 장애로 인해 임신 중기 또는 말기에 임신을 유지하지 못하고 유산 또는 조산되는 질환이다. 이는 출생의 1/1,000, 유산의 1/100, 습관성 유산의 1/5의 빈도로 발생하고 있어 고위험 임신으로 볼 수 있다. 특히 다음 임신에서 치료를 하지 않으면 조산의 재발 위험이 높기 때문에 예방적 또는 치료적 목적의 자궁경부 봉합술이 필요하다. 따라서 이 질환에 대한 연구와 관리가 매우 중요하다고 할 수 있다. 본 연구의 목적은 자궁경관무력증의 정의, 원인 및 병태생리, 증상과 진단, 치료와 간호 관리, 예방법 등을 체계적으로 살펴봄으로써 이에 대한 이해를 높이고 효과적인 간호를 제공할 수 있는 방안을 모색하는 데 있다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의
자궁경관무력증은 임신 중기나 말기에 진통 없이 자궁 경부가 부드러워지면서 얇아지고 열려서 유산 또는 조산되는 질환이다. 자궁 경부가 약해져 점점 커지는 태아와 양수를 지탱하지 못하고 자궁 입구가 열리면서 양막이 경부 밑으로 불룩하게 튀어나오거나 진통이 오게 된다.
2.2. 원인 및 병태생리
자궁경관무력증의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
자궁경관무력증의 명확한 원인은 알려져 있지 않지만, 일반적으로 선천적인 경우나 자궁 경관이 손상을 받은 과거 병력이 있는 경우로 생각할 수 있다. 선천적인 경우는 자궁경부의 구조적·기능적 장애로 인해 자궁경부의 길이가 짧거나 자궁의 기형과 함께 나타나는 것이 원인이 될 수 있다. 또한 자궁경부를 약화시키는 호르몬에 대한 선천적 노출이 원인이 될 수 있다.
손상을 받은 경우는 자궁경부암의 진단과 치료를 위한 자궁경부 원추절제술, 인공 유산과 관련하여 자궁 경부를 인위적으로 개대한 경우, 소파 수술이나 biopsy 시 과도하게 경관이 확장된 경우 등이 원인이 될 수 있다.
병태생리적으로는 자궁경부의 선천적이거나 후천적으로 약화된 기능으로 인해 임신 동안 태아와 자궁의 크기 변화에도 불구하고 자궁경부가 단단하고 닫힌 상태를 유지하지 못하게 되어 임신 중기 또는 말기에 자궁 문이 열리게 되는 것이 특징이다. 이로 인해 양막 파수 및 태아 배출이 이루어지게 된다.
2.3. 증상 및 진단
자궁경관무력증의 증상은 임신 중기나 말기에 나타날 수 있다. 자궁 경부의 구조적·기능적 장애로 인해 임신 2기(14~26주) 또는 3기 초(27~40주)에 진통이나 자궁수축 없이 무통성으로 자궁구가 열리면서 태아와 그 부속물이 배출되는 것이 특징이다.
증상은 다음과 같다. 첫째, 맑은 냉이 많아지는 것이 유산이나 조산되는 초기 증상이며, 특히 맑은 냉이 많아져서 때로는 양수가 나오는 것으로 여겨질 수 있다. 둘째, 이슬과 비슷한 출혈이 나타나는데, 이는 진통 전 증상으로 냉이 많아지고 이슬과 비슷하게 피가 냉과 섞여서 조금 나오는 경우가 많다. 셋째, 처음에는 배가 자주 뭉치고 허리가 아프거나 골반이나 아랫배가 무겁거나 처지는 느낌, 소변을 자주 보는 증상이 나타날 수 있다. 넷째, 자궁 입구가 풀리고 열려서 속에 양수를 가진 양막이 자궁 경관 속이나 질 쪽으로 불룩하게 나오는 증상이 있다.
진단은 자궁 내진검사와 초음파검사를 시행하여 자궁경관이 짧아짐, 깔대기형 변화, 양막주머니 돌출 유무를 확인한다. 임신 중반기 이후 자궁수축 없이 자연유산이나 조산 경험이 있거나, 초음파상 자궁경관이 짧은 경우 자궁경관무력증으로 진단할 수 있다.
2.4. 치료
2.4.1. 비수술적 치료
자궁경관무력증의 비수술적 치료는 다음과 같다.
자궁경관무력증 환자에 대한 비수술적 치료로는 침상안정과 절대안정 및 수액 요법, 자궁근육 이완법 등이 있다.
우선 침상안정과 절대안정을 통해 환자의 활동을 최소화하고 복부에 가해지는 압력을 줄인다. 이는 자궁수축을 억제하고 조산을 예방하는데 도움이 된다.
또한 수액 요법을 통해 혈장량을 증가시켜 혈관 수축을 감소시키고 옥시토신과 프로스타글란딘의 분비를 줄임으로써 자궁수축을 억제할 수 있다. 다만 이 경우 폐부종의 위험이 있으므로 수액 주입속도를 시간당 100ml 이하로 조절해야 한다.
약물 치료로는 자궁근육 이완제인 프로게스테론 제제, 베타2작용제, 칼슘길항제 등이 사용된다. 이들 약물은 자궁수축을 억제하여 조산을 예방하는데 도움이 된다.
프로게스테론 제제인 리토드린은 베타2수용체를 자극하여 세포내 유리 칼슘을 감소시켜 자궁수축을 억제한다. 그러나 두통, 오심, 구토, 폐부종 등의 부작용이 나타날 수 있어 주의가 필요하다.
황산마그네슘은 48시간 이내 단기간 사용되는 조기진통억제제로, 모체와 태아에게 심각한 부작용을 일으킬 수 있다.
니페디핀은 자궁수축 억제 효과가 있으며 폐부종 위험이 상대적으로 낮아 폐부종 위험이 있는 경우 대체 요법으로 사용될 수 있다.
이외에도 옥시토신 수용체를 차단하여 자궁을 이완시키는 아토시반 등의 약물 치료도 시도되고 있다.
이처럼 자궁경관무력증의 비수술적 치료는 침상안정, 수액요법, 자궁근육 이완제 투여 등 다각도로 접근하고 있으나, 완치를 보장하기는 어려우며 주기적인 모니터링과 관리가 필요하다고 할 수 있다.
2.4.2. 수술적 치료
수술적 치료는 임신 중반기에 반복적인 유산이 있을 때 경관의 이완...
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