본문내용
1. 급성 간염 (Acute Hepatitis) 사례 연구
1.1. 서론
1.1.1. 연구의 필요성
급성 간염은 A형, B형, C형, D형, E형, G형 간염 바이러스 등이 원인이 되어 간 조직에 염증을 일으키는 질환이다. 또한 알코올이나 약물로도 급성간염이 생길 수 있으며, 면역계 이상과 대사성 원인에 의해서도 나타난다. 건강보험심사평가원에 따르면 2016~2020년 만성간염 환자는 47만8077명에서 62만1291명으로 약 30%나 증가했다고 한다. 이렇듯 간염 환자들이 점점 늘어나는 추세로 미루어보아 간경변, 간암 등으로 질병이 악화되어 다양한 문제들을 호소하는 환자 또한 더욱 증가할 것으로 예상된다. 따라서 간염에 대한 연구를 통해 간염의 위험성에 대한 시민들의 경각심을 일깨우고, 질병의 예방에 도움을 주고자 본 연구를 진행하게 되었다.
1.1.2. 연구의 목적
본 연구의 목적은 급성 간염을 호소하고 있는 환자에게 적절한 간호진단을 내려 환자의 상태를 호전시키는 데 있습니다. 구체적으로는 다음과 같습니다.
첫째, 급성 간염을 유발하는 주요 원인에 대하여 알아보고자 합니다. 간염은 A형, B형, C형, D형, E형, G형 간염 바이러스 등이 원인이 되어 간 조직에 염증을 일으키는 질환이며, 알코올이나 약물로도 급성간염이 생길 수 있습니다. 또한 면역계 이상과 대사성 원인에 의해서도 나타나는데, 이에 대한 구체적인 내용을 파악하고자 합니다.
둘째, 다양한 자료들을 수집함으로써 대상자에 대하여 정확히 파악하고자 합니다. 대상자의 간호사정, 차트 리뷰, 경과 요약정리 등을 통해 급성 간염 환자의 특성과 상태를 세부적으로 분석할 것입니다.
셋째, 급성 간염 대상자에게 제공해야 할 중재를 파악하여 적절한 간호 계획을 세우고자 합니다. 간염의 원인과 증상, 진단 및 치료에 대한 문헌고찰을 바탕으로 대상자에게 필요한 간호중재를 도출하고자 합니다.
넷째, 계획에 따른 간호를 제공함으로써 대상자의 삶의 질을 증진시키고자 합니다. 급성 간염 환자의 신체적, 정신적 상태 개선을 위해 적절한 간호중재를 제공하고 그 효과를 평가하고자 합니다.
이와 같은 연구 목적을 달성함으로써 간염에 대한 이해를 높이고, 급성 간염 환자의 치료와 회복을 도모하여 삶의 질 향상에 기여하고자 합니다.
1.1.3. 문헌고찰
간염은 염증성 질환으로 간에 염증성 세포의 출현을 의미한다. 간염을 유발하는 원인에 따라 바이러스성, 알코올성, 독성 및 약물 유발성, 자가면역성 등으로 분류할 수 있다. 또한 급성과 만성으로 구분할 수 있는데, 급성 간염은 감염이 된 후 간의 염증 및 간세포 괴사가 6개월 미만 지속되는 경우를 말한다.
전 세계적으로 바이러스성 간염이 가장 흔한데, A형, B형, C형, D형, E형, G형 간염 바이러스 등이 원인이 된다. 이 외에도 알코올, 약물, 대사성 문제 등 다양한 요인에 의해 급성 간염이 발생할 수 있다. 근래 간염 환자가 계속 늘어나는 추세로, 간경변이나 간암으로 이어져 다양한 합병증을 겪는 경우도 증가할 것으로 예상된다.
간염 환자의 가장 흔한 증상은 미열, 감기몸살, 피로감, 식욕부진, 구토 등이며, 때로는 황달이 나타나기도 한다. 진단을 위해서는 간효소 수치 검사, 바이러스 검사 등을 실시한다. 특별한 치료법은 없지만, 체액과 전해질 보충, 비타민 투여, 항구토제 사용 등의 보존적 치료가 이루어진다. 또한 간호 중재로 피로 관리, 수분 및 영양 섭취 조절, 합병증 예방 등이 중요하다.
따라서 본 연구는 급성 간염 환자에게 적절한 간호 중재를 제공하여 환자 상태를 호전시키는 것을 목적으로 한다. 구체적으로는 간염의 주요 원인을 파악하고, 대상자에 대한 정확한 사정을 통해 간호 계획을 수립하며, 이에 따른 간호를 제공함으로써 대상자의 삶의 질 향상을 도모하고자 한다.
1.2. 본론
1.2.1. 자료수집
1.2.1.1. 대상자 간호사정
이름 : 김**
성 별 : M
나이 : 39
내원일시 : 2023년 3월 7일 10시 8분
동반자 : 없음
내원경로 : 직접내원
내원수단 : 택시
이동방법 : 보행
병력 기록
증상 : epigastric pain, headache, N/V (내원 직전 구토 6회), 식욕부진
발병일 : 3/27 (두통은 3/22부터 지속되었다고 함)
내원동기 : Initial Vital Sign
혈압 : 171/102mmHg, 맥박 : 155회/분, 호흡 : 18회/분, 체온 : 36°C
Mental Status : Alert
Past Hx : None
Trasfusion : 무
Allergy : None
Medication : None
Pt education : 접수안내, 낙상방지, 소지품 관리, NPO 교육
1.2.1.2. Chart review
'1.2.1.2. Chart review'에서는 대상자의 약물치료 현황과 대상자의 진단적 검사 및 결과를 파악한다.
대상자의 약물치료 현황을 살펴보면, 소화기관용약인 맥페란주사액과 가스터주사액, 진경제인 티로파주와 브로퓸, 해열 진통 소염제인 프로파인퓨전주와 에어탈정이 처방되어 투여되고 있다. 이들 약물의 작용기전은 구토 및 소화기 증상의 완화, 경련 감소와 통증 완화, 그리고 발열과 통증 감소 등이다. 각 약물의 용량, 투여경로, 부작용 및 주의사항 등이 상세히 기록되어 있다.
대상자의 진단적 검사 결과를 살펴보면, 일반혈액검사에서 백혈구 증가, 빈혈 소견, 간기능 검사에서 AST, ALT 수치 상승 등의 결과가 확인된다. 이를 통해 급성 염증 반응과 간세포 손상이 있음을 알 수 있다. 또한 ABGA, 요검사, 심전도 등의 검사가 시행되었고, 상부위장관 내시경 검사에서 식도, 위, 십이지장의 병변 소견이 관찰되었다.
종합해보면, 대상자의 약물치료 및 진단적 검사 결과는 급성 간염의 증상 및 징후를 잘 반영하고 있다고 할 수 있다.
1.2.1.3. 대상자의 경과 요약정리
대상자의 경과 요약정리는 다음과 같다.
대상자는 내원 직전 구토를 6회 하는 등 epigastric pain, headache, N/V 증상을 호소하였다. 내원 당시 혈압 171/102mmHg, 맥박 155회/분, 호흡 18회/분, 체온 36°C로 측정되었다. 과거력상 특이사항은 없었으며 현재 복용 약물도 없었다.
초기 혈액검사 결과, WBC 9.77 (↑), Hb 16.9, Hct 52.2 (↑), AST 178 (↑), ALT 198 (↑)으로 감염 및 간 기능 수치가 높게 나타났다.
이에 denogang 1g IV, gaster 20mg IV, tiropa 50mg IV, bropium 5mg IV 등의 약물 치료가 시행되었고, 급성 통증 및 체온 조절을 위한 간호중재가 적용되었다.
치료 경과상 입원 직후 5점이었던 통증 점수가 퇴원시 2점으로 감소하였고, 입원 당시 38.8°C였던 체온이 36.5°C로 정상화되었다.
1.2.2. 간호과정
1.2.2.1. 간호진단 목록
간호진단 목록은 다음과 같다:
체액불균형(Fluid Volume, risk for imbalanced)은 혈관, 세포, 세포 내에서 탈수될 위험이 높은 상태를 의미한다. 주요 특성으로는 갈증, 다뇨나 핍뇨가 있으며, 침습적인 큰 시술 예정이나 급격한/지속적인 소실(출혈, 화상)이 관련요인이다.
비효율적 호흡양상(Ineffective breathing pattern)은 적절한 환기가 이루어지지 못하는 흡기/호기 상태를 의미한다. 주요 특성으로는 호흡곤란, 서호흡, 빈호흡, 호흡의 깊이 변화, 기좌 호흡, 호기연장 등이 있으며, 호흡 깊이의 변화, 호기압/흡기압 감소, 호흡곤란이 관련요인이다.
고체온(Hyperthermia)은 체온이 정상범위 이상으로 상승된 상태를 의미한다. 주요 특성으로는 피부홍조, 뜨거운 피부, 호흡수 증가가 있으며, 발한기능저하, 대사율 저하, 격심한 운동, 약물, 질병이 관련요인이다.
1.2.2.2. 간호과정
병원에 내원한 대상자의 건강 문제를 사정하고 이를 해결하기 위한 간호 과정이 이루어졌다. 간호사는 대상자의 급성 통증, 고체온, 위장관 운동기능 장애와 관련된 간호 진단을 내렸다.
첫째, 질병과 관련된 급성통증 간호진단에 대한 간호과정이다. 간호사는 대상자의 주관적인 통증 호소와 NRS 점수를 사정하였다. 이를 바탕으로 통증을 경감시키기 위해 온찜질, 이완요법 등의 중재를 제공하고 진경제를 투여하였다. 또한 정서적 지지를 제공하여 대상자가 8시간 이내 통증 감소를 느낄 수 있도록 하였다. 결과적으로 대상자의 통증 점수가 입원 시 5점에서 퇴원 시 2점으로 감소하였다.
둘째, 염증과 관련된 고체온 간호진단에 대한 간호과정이다. 간호사는 대상자의 38.8도의 높은 체온을 사정하고, 이를 감소시키기 위해 얇은 옷 착용, 얼음팩 적용, 시원한 환경 조성 등의 중재를 제공하였다. 또한 해열제와 제산제를 투여하여 체온을 정상 범위로 낮추었다. 그 결과 입원 당시 38.8도였던 체온이 퇴원 시 36.5도까지 감소하였다.
셋째, 속쓰림과 관련된 위장관 운동기능 장애 간호진단에 대한 간호과정이다. 간호사는 대상자의 주관적인 속쓰림 호소와 위장관 증상을 사정하고, 제산제, 진경제, 소화성 궤양용제 ...
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