본문내용
1. 급성 췌장염
1.1. 정의
급성 췌장염은 십이지장으로 배설되지 못한 췌장효소가 췌장 안에서 활성화되어 췌장세포의 자가 소화를 유발하는 급성 염증상태로 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으킬 수 있는 치명적인 염증 과정이다.
1.2. 원인
1.2.1. 담석
급성 췌장염의 원인 중 하나인 담석(1.2.1.)은 입원하는 급성췌장염의 80% 이상을 차지하는 주요 원인 중 하나이다. 담낭 결석이나 총담관 결석이 일시적으로 췌관을 폐쇄하여 췌액의 배출을 방해하고, 이에 따른 췌장의 염증반응이 급성췌장염을 유발한다.
담석은 급성췌장염의 가장 주된 원인이며, 연령이 증가할수록 담석으로 인한 췌장염 발생률이 높아지는 경향을 보인다. 특히 여성의 경우 임신, 비만, 다산력 및 경구 피임약 복용 등이 담석 생성의 위험요인으로 작용한다. 그 외에도 당뇨병, 고지혈증, 갑상선 기능 항진증 등의 대사성 질환도 담석 생성의 위험을 높이는 것으로 알려져 있다.
담석에 의한 급성췌장염의 기전은 다음과 같다. 담석이나 총담관 결석이 일시적으로 췌관을 폐쇄하면 췌액의 배출이 방해되고 췌관 내 압력이 증가한다. 이에 따라 췌장 실질 내로 췌액이 역류하면서 췌장의 자가소화가 일어나게 된다. 췌장 실질 내로 유출된 트립신, 리파아제 등의 췌장 효소들이 활성화되어 췌장 조직을 괴사시키고, 이로 인한 광범위한 염증반응이 급성췌장염을 유발한다.
따라서 급성췌장염 환자에서는 담석이나 담도계 질환 유무를 확인하는 것이 중요하다. 복부 초음파 검사를 통해 담낭 및 담도계 내 결석 유무를 확인하고, 필요시 내시경역행성담췌관조영술(ERCP)을 시행하여 담석 제거 등의 치료를 시행해야 한다. 담석으로 인한 급성췌장염 치료에 있어서는 담석 제거를 통해 췌관 폐쇄를 해결하는 것이 급성기 증상 완화와 재발 방지를 위해 필수적이다.
1.2.2. 알코올
급성 췌장염의 주요 원인 중 하나는 알코올이다. 알코올은 전체 입원하는 급성췌장염 환자의 80% 이상을 차지하는 주된 원인이다. 알코올은 어떤 기전으로 급성췌장염을 일으키는지 살펴보면 다음과 같다.
알코올은 췌관을 막아 췌장 내 압력을 증가시키고, 췌관이 파열되어 tripsin을 비롯한 효소들이 췌장 실질세포 내로 유출되어 췌장을 손상시킨다. 또한 알코올은 췌장의 분비를 자극하고 오디괄약근의 경련을 유발하여 췌액이 분비되는 것을 방해한다. 이로 인해 췌장의 지방대사와 전신의 지방대사가 방해되어 고지혈증을 악화시킨다.
뿐만 아니라 알코올은 췌장의 세포막을 약화시켜 세포가 쉽게 손상을 받게 하고, 트립신 억제제의 양을 감소시켜 췌장 실질조직이 더욱 손상되는 악순환이 반복된다. 이렇게 질병이 만성화되면 췌장 실질조직의 파괴가 발생하게 된다.
따라서 알코올은 급성췌장염의 주된 원인이 되며, 췌장의 손상과 만성화 과정에 핵심적인 역할을 하고 있다고 볼 수 있다.
1.2.3. 기타 원인
기타 원인으로는 수술이나 내시경적 역행성 담췌관조영술의 시술, 고중성지방혈증, 부갑상선기능항진증과 고칼슘혈증, 기생충이나 바이러스에 의한 감염, 외상 및 종양 등이 있다.
수술이나 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)의 시술은 췌관을 자극하여 급성 췌장염을 유발할 수 있다. ERCP 시술 중 췌관을 과도하게 팽창시키거나 담췌장관 팽대를 촉진하는 등의 외상으로 인해 췌장의 손상이 발생할 수 있다.
고중성지방혈증은 중성지방이 과도하게 축적되면서 이로 인해 췌장 조직이 손상되어 급성 췌장염을 유발할 수 있다. 특히 500mg/dL 이상의 매우 높은 중성지방 수치를 보이는 경우 급성 췌장염의 위험이 증가한다.
부갑상선기능항진증과 고칼슘혈증 역시 급성 췌장염의 원인이 될 수 있다. 부갑상선 호르몬의 과다 분비로 인해 혈중 칼슘 농도가 상승하면 이로 인해 췌장 실질 세포가 손상되어 급성 췌장염이 발생할 수 있다.
기생충이나 바이러스 감염도 급성 췌장염을 유발할 수 있다. 예를 들어 풍진 바이러스, 거대세포바이러스, Coxsackie B 바이러스 감염 등이 급성 췌장염을 일으킬 수 있다. 이러한 감염으로 인해 췌장 조직이 손상되어 급성 염증이 발생하게 된다.
외상이나 종양 역시 급성 췌장염의 원인이 될 수 있다. 복부 외상으로 인해 췌장이 손상되면 급성 췌장염이 발생할 수 있고, 췌장 종양이나 타 장기에서 전이된 종양이 췌장을 압박하거나 침범하여 췌관을 폐쇄시킬 경우에도 급성 췌장염이 유발될 수 있다.
이와 같이 급성 췌장염의 원인은 다양하며, 담석과 알코올 외에도 수술이나 시술, 대사 장애, 감염, 외상, 종양 등 여러 요인에 의해 발생할 수 있다.
1.3. 병태생리
1.3.1. 지방분해과정
급성 췌장염의 병태생리 중 지방분해과정은 다음과 같다.
췌장의 내외분비 세포의 지방 괴사가 Lipase효소에 의해 일어난다. 이 지방분해과정에서 지방산이 배출되어 이온화된 칼슘과 결합한다. 이로 인해 혈청 칼슘이 저하되나, 부갑상샘이 바로 보상하지 못하기 때문에 저칼슘혈증이 나타나게 된다. 즉, 지방분해과정에 의해 급성 췌장염의 주요 증상 중 하나인 저칼슘혈증이 발생한다고 볼 수 있다.""
1.3.2. 단백분해과정
단백분해과정이란, 단백분해효소인 트립신(Trypsin)이 활성화되어 자가소화를 일으키는 과정이다. 급성 췌장염에서는 단백분해효소인 트립신이 활성화되어 췌장 실질세포를 공격하고 손상시킨다.
구체적으로, 트립신은 정상적으로는 십이지장에서 활성화되어 단백질을 분해하지...
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