본문내용
1. 폐렴
1.1. 개요
1.1.1. 정의
폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 폐렴은 염증의 종류 및 기간은 다양하지만 주로 급성감염을 말한다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.
1.1.2. 원인
흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전이 손상되거나 유발 위험 요인의 노출 또는 폐렴균이 흡인되거나 흡입, 혈액을 통해 균이 침입함으로써 발생한다. 원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 지역사회에서 감염된 폐렴은 Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Legionella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia 등이 원인이 되고, 병원에서 감염된 폐렴은 Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Haemophilus influenza, Acinetobacter 등이 원인이 된다. 또한 고령, 장기간의 부동, 의식수준 변화, 항생제 사용, 만성 질환, HIV감염, 면역억제제 사용, 영양실조, 흡연, 공기오염, 상부 기도감염, 기관내 삽관 등이 폐렴의 유발 위험 요인이다.
1.2. 병태생리
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다"" 염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온 다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈중이 되고, 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉이 발생한다"".
염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 계면활성제의 생산 감소로 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소중 이 유발되며 저산소증과 대사 요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성 심부전증, 쇼크, 부정 맥 등이 발생한다"".
세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세 균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직 을 괴사시킨다"".
1.3. 증상 및 징후
폐렴 환자는 흉통이나 늑막통, 두통, 오한, 발열, 기침, 빈맥, 호흡곤란, 빈호흡, 객담 생성 등의 증상을 호소한다. 호흡곤란이 심한 환자는 누워 있는 자세에서 불편감을 느끼며, 양손을 잡고 똑바로 앉는다. 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 환자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가한다.
폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진시 악설음이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴 부위 촉진시 진탕음이 증가하고, 타진시는 약해진다. 흡기시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 기립성 저혈압이 나타난다. 급격하고 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.
피부 발진이 있는 경우 mycoplasma 감염, Cytome-galovirus 감염 로키 산 반점열 등이 아닌지 검사한다. 폐렴 환자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로인해 불안이 증가된다. 불안은 얼굴 표정과 안면, 어깨 근육의 긴장 여부를 통해 사정한다.폐렴 환자의 주요 증상으로는 빈맥, 발열, 오한, 호흡곤란, 빈호흡, 기침, 가래, 청색증 등이 있다. 특히 폐렴으로 인한 호흡곤란은 가장 심각한 증상으로, 환자들은 누워있기도 힘들어하며 양손을 잡고 앉아있는 경우가 많다. 간호사는 환자의 호흡 양상, 객담의 특성(양, 색깔, 농도 등) 등을 면밀히 관찰하여 병원균 감별을 위한 단서를 찾아야 한다.
폐렴 환자의 청진 소견으로는 폐포 내 삼출액으로 인한 악설음, 기도 염증으로 인한 천명음, 경화된 부위에서의 기관지음 증가 등이 있다. 또한 폐렴 부위의 촉진 시 진탕음이 증가하고 타진 시 탁음이 감소한다. 호흡곤란이 심할 경우 흉부 팽창이 감소되거나 비대칭적일 수 있다.
피부 증상으로는 경우에 따라 발진이 나타날 수 있는데, 이 경우 감염 질환의 감별이 필요하다. 폐렴 환자들은 통증, 피로감, 호흡곤란으로 인해 불안해하는 모습을 보이는데, 간호사는 이를 관찰하여 중재할 필요가 있다.
1.4. 진단검사
폐렴의 진단검사는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해 의심할 수 있으며, 가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 또한 원인이 되는 미생물을 확인하기 위해 가래를 받아서 배양검사, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 실시할 수 있다.
구체적으로, 폐렴의 진단검사에는 비관혈적 진단과 관혈적 진단이 있다. 비관혈적 진단에는 객담 검사, 혈청 검사, 피부점막 병변의 조직 검사, 체액 검사 등이 포함된다. 객담 검사를 통해 심호흡, 기침 또는 비기관 흡인, 기관절개 또는 기관내관 흡인 등으로 객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도 검사를 할 수 있다. 혈액배양검사로는 혈류에 세균이 침입하였는지를 알 수 있다. 관혈적 진단에는 경기관 흡인, 기관지 내시경, 경피세침 흡인, 흉막경하 조직 검사 등이 있다.
또한 폐렴 환자의 진단을 위해 흉부 X선 검사를 실시하여 폐의 변화를 확인할 수 있으며, 동맥혈 가스 분석 검사로 산소 공급이 필요한지 확인할 수 있다. 이 외에도 전혈구 검사, HIV 검사, 소변 검사 등을 실시할 수 있다.
결과적으로 폐렴의 진단을 위해서는 발열, 기침, 가래 등의 증상 확인과 함께 객담 검사, 혈액 검사, 영상 검사 등 다양한 진단 검사를 통해 폐렴의 원인 미생물을 확인하고, 폐의 변화와 환자의 상태를 종합적으로 평가하는 것이 중요하다고 할 수 있다.
1.5. 치료
1.5.1. 약물 치료
폐렴의 약물 치료는 환자의 나이, 동반 질환 여부, 질병의 중증도 등을 고려하여 적절한 항생제를 선택하여 사용한다""
항생제 치료는 폐렴의 가장 중요한 치료법이다. 보통 세균성 폐렴의 경우 경험적인 항생제 치료를 시작하고, 원인균이 밝혀지면 그에 적합한 항생제로 변경한다""
항생제 선택 시 환자의 연령, 동반 질환, 폐렴의 중증도, 병원 내 또는 지역사회 획득 폐렴 여부 등을 고려해야 한다"" 중증 폐렴의 경우 정맥 주사 항생제를 사용하며, 경증 폐렴은 경구 투여할 수 있다""
투여 기간은 일반적으로 7-14일이며, 환자의 임상증상 및 검사 결과 호전을 보이면 점진적으로 감량하여 중단한다""
또한 항생제 치료와 더불어 점액용해제, 기관지확장제 등의 약물을 함께 사용할 수 있다"" 점액용해제는 점도가 높고 끈적거리는 객담을 묽게 하여 배출을 용이하게 하며, 기관지확장제는 기도 폐쇄를 완화시켜 환기를 개선한다""폐렴의 치료에 있어 항생제 투여 외에도 다양한 약물 치료가 이루어진다""
항생제 치료에 불응성인 경우, 스테로이드제 투여를 고려할 수 있다"" 스테로이드제는 기도염증을 감소시켜 증상 완화에 도움을 줄 수 있다""
또한 기침 및 가래 배출을 돕기 위해 진해거담제를 사용한다"" 진해거담제는 객담의 점도를 낮추어 배출을 용이하게 하며, 기침반사를 억제하여 증상 완화에 효과적이다""
이외에도 해열제, 진통제 등의 대증적 약물 치료가 필요할 수 있다"" 발열과 통증 관리를 통해 환자의 불편감을 줄일 수 있다""
이처럼 폐렴 환자에게는 항생제 치료를 기본으로 하되, 증상 완화와 회복 증진을 위해 다양한 약물 치료가 병행된다"" 환자의 상태와 증상에 따라 개별화된 약물 치료가 필요하다""
1.5.2. 산소 요법
산소 요법은 저산소혈증을 개선하고 조직으로의 산소 공급을 증가시키기 위해 실시하는 치료법이다. 폐렴 환자에게 산소 요법은 매우 중요한데, 이는 폐렴으로 인한 폐기능의 저하로 저산소혈증이 발생하기 때문이다.
폐렴 환자의 경우 저산소혈증이 발생하여 동맥혈 산소분압(PaO2)이 감소하고 동맥혈 산소포화도(SaO2)가 저하된다. 이로 인해 조직의 산소 공급이 감소하여 호흡부전이 초래될 수 있다. 따라서 폐렴 환자에게 산소 요법을 ...
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