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1. 서론
만성폐쇄성폐질환(COPD)은 기도가 폐쇄되거나 좁아져서 기도의 공기유통이 계속적으로 폐쇄되는 폐질환이다. 대한결핵 및 호흡기학회 'COPD 연구회'의 조사에 따르면 만성폐쇄성 폐질환은 우리나라 사망원인 중 무려 7위에 랭크되어 있다고 한다. 이러한 위험성과 전체 인구 중 다수가 실제증상을 앓고 있다는 사실에도 불구하고, 호흡기 질환과 증상이 비슷하기에 그냥 방치해버리는 경우가 많다고 한다. 이에 COPD에 대해 더 공부해보고 싶어서 케이스를 선택하게 되었다.
2. COPD 개요
2.1. 정의
만성 폐쇄성 폐질환(Chronic obstructive Pulmonary Disease; COPD)은 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다."
2.2. 병태생리
COPD의 병태생리는 다음과 같다"
폐기종은 지속적인 폐포의 확장으로 인해 폐포벽의 파괴와 폐의 과팽창이 발생하여 호흡곤란이 유발된다. 과팽창한 폐는 호흡의 주된 근육인 횡격막을 편평하고 약하게 만들며, 폐포가 확장되어 가스교환에 이용할 수 있는 표면적이 적어진다. 이로 인해 호흡 시 목, 흉벽, 복부 등의 보조근육을 사용하게 되고 숨이 가빠지게 된다. 이러한 호흡 노력의 증가와 폐포조직의 손상으로 인해 가스교환이 영향을 받는다. 이산화탄소의 제거보다 축적이 더 빨라 고탄산혈증과 만성호흡산증이 초래된다. 폐기종 말기에는 손상된 폐조직에서 혈류로의 산소 이동이 어려워져 동맥혈 산소분압이 낮아지게 된다.
한편 만성기관지염에서는 감염성 자극이나 담배연기와 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 기관지와 세기관지의 염증이 발생한다. 이로 인해 염증반응, 혈관확장, 울혈, 점막의 부종과 과다생산이 초래된다. 만성염증으로 점액분비세포의 수와 크기가 증가하여 많은 양의 진한 점액이 생산되고, 기관지벽이 두꺼워져 공기의 흐름과 가스교환을 방해하게 된다.
이와 같이 COPD는 폐기종과 만성기관지염이 혼재되어 발생하며, 환자에 따라 두 가지 소견이 차지하는 비율이 다르다. 이로 인한 기도폐쇄와 비가역적인 기류제한이 COPD의 주된 병태생리적 특징이다.
2.3. 원인 및 위험요인
원인 및 위험요인은 다음과 같다.""
첫째, 흡연은 COPD의 가장 중요한 위험요인이다. 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소(elastase protease)를 자극하여 과잉 방출시키기 때문에 손상이 발생한다. 이로 인해 점액분비, 기침, 섬모기능 파괴, 기관지와 폐포벽의 염증과 손상이 나타난다. 직접흡연뿐만 아니라 간접흡연도 상, 하부호흡기도에 문제를 일으킨다. 특히 좁은 공간에서의 흡연 노출 시 위험이 크다.""
둘째, 감염은 COPD 발생과 악화의 중요 원인이다. 아동기 때 심한 호흡기 감염이 반복되면 성인이 된 후 폐기능이 감소하고 호흡기 증상이 나타난다. 감염이 재발하면서 정상적인 방어기전이 저하되어 기관지와 폐포가 점점 더 손상된다. COPD 환자의 50~75%에서는 세균감염이 질병 악화의 원인이 된다.""
셋째, 대기오염과 직업적 노출(직업성 분진과 화학물질)도 COPD 발생의 위험요인이다. 지속적이고 강한 노출은 COPD를 유발할 수 있다.""
넷째, 유전적 요인도 COPD 발생에 영향을 미친다. α1-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 대표적인 유전성 위험인자이다. AAT는 폐포 조직의 용해를 억제하는데, 이 효소가 결핍되면 폐포가 파괴되어 폐기종이 발생한다.""
다섯째, 노화도 COPD 발병의 위험요인이다. 나이가 들수록 폐의 탄력성 저하, 폐포 지지조직 감소, 폐포 내 격막 상실 등으로 폐기능이 감소한다. 또한 흉곽의 경직화로 폐의 신장성이 떨어지고 횡격막 운동이 저하된다.""
여섯째, 유년기 호흡기 감염 병력도 성인기 COPD 발생의 위험요인이 될 수 있다. 어린 시절 반복되는 심한 호흡기 감염은 폐기능 감소와 호흡기 증상 발현으로 이어질 수 있다.""
마지막으로, 간접흡연 또한 COPD 발생의 위험요인이다. 간접흡연에 노출될 경우 폐 기능 감소, 폐암 발생, 심장질환 등의 위험이 증가한다.""
2.4. 증상
폐기종(Emphysema)의 증상은 "지속적인 폐포의 확장으로 인해 폐포벽의 파괴와 폐의 과팽창으로 인한 호흡곤란이 서서히 진행되며, 입술 오므리기 호흡, 점액성의 적은 양의 가래, 감염발생이 적은 것이 특징이다""
만성기관지염(Chronic bronchitis)의 증상은 "일 년 중 최소한 3개월 이상 가래를 동반한 기침이 연속적으로 2년 이상 지속되며, 화농성의 양이 많은 객담, 잦은 호흡기 감염, 운동성 호흡곤란, 과소환기로 인한 저산소혈증과 과탄산혈증, 만성 시 적혈구 증가증과 청색증이 나타날 수 있음""
종합하면, COPD 환자는 천천히 진행되는 심한 호흡곤란, 기침, 객담 배출, 청색증 등의 증상을 보이며, 폐기종 환자는 호흡곤란이 두드러지고 가래 배출이 적은 반면, 만성기관지염 환자는 기침과 객담 배출이 두드러진다고 할 수 있다.
3. 진단 및 평가
3.1. 폐기능 검사
폐기능 검사는 COPD를 진단하는 표준 검사법으로, 폐의 기능을 객관적으로 측정할 수 있다"" 폐활량측정법(spirometry)은 COPD의 진단, 중증도 판정, 그리고 폐기능 감소 진행을 확인하는데 사용된다"" 검사는 기관지확장제 흡입 전과 후에 수행하며, 기도폐쇄는 기관지확장제 투여 후의 1초간 강제호기량(FEV1)과 노력성 폐활량(FVC)의 비율(FEV1/FVC)로 판정한다"" FEV1/FVC비가 70% 미만이면 COPD로 진단할 수 있다""
3.2. 동맥혈 가스 분석
COPD 환자의 동맥혈 가스 분석은 질환의 진단, 중증도 평가, 그리고 치료 경과 관찰에 핵심적인 검사이다. COPD가 진행됨에 따라 저산소혈증, 고탄산혈증이 발생하여 만성호흡성산증이 나타나며, 이를 보상하기 위해 대사성 알칼리증이 발생하게 된다.
COPD 환자의 동맥혈가스검사 결과를 살펴보면 다음과 같다. PaO2는...