본문내용
1. 서론
1.1. 노인 고혈압 관리의 필요성
우리나라는 급속한 고령화와 함께 80세 이상 후기고령 인구 비율이 2015년 2.6%에서 2050년 14.0%로 OECD 국가 평균인 2015년 4.4%에서 2050년 10%보다 빠르게 증가할 것으로 예측되고 있다. 이렇게 빠른 속도로 진행되고 있는 고령화를 보면 노인들을 위한 다양한 지역사회 사업이 필요하다는 것을 알 수 있다.
우리나라 노인장기요양제도를 제공받고 있는 등급인정자들을 살펴보면 대부분이 치매, 뇌졸중 등 1개 이상 복합 만성질환, 특히 고혈압을 가지고 있고 일상생활 활동 및 기능장애를 동반하고 있는 경우가 많다. 노인장기요양제도를 제공받고 있는 노인 중 고혈압을 앓고 있는 대상자가 2015년 기준 90%를 차지할 만큼 고혈압은 많은 비중을 차지하고 있으며 이러한 점을 보았을 때 노인장기요양제도를 받지 않고 있는 노인들 중에서도 고혈압 질환자들이 많은 비율을 차지하고 있을 것으로 생각된다.
고혈압의 경우 평생 약을 복용하고 관리를 해야 하며 관리가 잘 되지 않을 경우 심각한 합병증으로 이어질 수 있는 질환인데다 노인들의 경우에는 노화로 인해 거동이 불편한 사람들도 많기 때문에 고혈압을 가지고 있는 노인들의 경우 우리 지역사회 보건사업 중에서도 방문건강관리사업이 가장 필요하다고 생각된다. 따라서 노인 고혈압 관리의 필요성이 크다고 볼 수 있다.
1.2. 방문건강관리 사업의 중요성
방문건강관리 사업은 주민의 호응도가 높고 접근성이 매우 높은 동시에 노인의 의료적 문제가 커지기 전 예방 효과를 줌으로써 국민의료비 절감에도 도움을 주는 1 대 1 개인 맞춤형 방문서비스이기 때문에 매우 중요하다. 현재 우리나라는 급속한 고령화와 함께 80세 이상 후기고령 인구 비율이 2015년 2.6%에서 2050년 14.0%로 OECD 국가 평균인 2015년 4.4%에서 2050년 10%보다 빠르게 증가할 것으로 예측되고 있다. 이와 같이 빠른 속도로 진행되고 있는 고령화를 보면 노인들을 위한 다양한 지역사회 사업이 필요하다는 것을 알 수 있다. 우리나라 노인장기요양제도를 제공받고 있는 등급인정자들을 살펴보면 대부분이 치매, 뇌졸중 등 1개 이상 복합 만성질환, 특히 고혈압을 가지고 있고 일상생활 활동 및 기능장애를 동반하고 있는 경우가 많다. 이러한 점을 보았을 때 노인장기요양제도를 받지 않고 있는 노인들 중에서도 고혈압 질환자들이 많은 비율을 차지하고 있을 것으로 생각된다. 고혈압의 경우 평생 약을 복용하고 관리를 해야 하며 관리가 잘 되지 않을 경우 심각한 합병증으로 이어질 수 있는 질환인데다 노인들의 경우에는 노화로 인해 거동이 불편한 사람들도 많기 때문에 고혈압을 가지고 있는 노인들의 경우 우리 지역사회 보건사업 중에서도 방문건강관리사업이 가장 필요하다고 할 수 있다.
2. 문헌고찰
2.1. 고혈압
2.1.1. 정의
고혈압은 혈압이 정상수치보다 높은 것을 의미한다. 구체적으로 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 상태를 말한다. 즉, 정상 혈압에 비해 지속적으로 높은 수치를 나타내는 것이 고혈압의 정의이다.
2.1.2. 원인
고혈압의 원인은 크게 본태성 고혈압과 이차성 고혈압으로 나뉜다.
본태성 고혈압은 원발성 또는 원인불명의 고혈압으로, 유전, 호르몬 변화, 교감신경 흥분 등이 원인이 된다. 유전적 요인은 가족력을 통해 확인할 수 있으며, 연령이 증가할수록 발병률이 높아진다. 또한 비만, 과다한 소금 섭취, 스트레스 등의 생활습관도 고혈압 발생의 위험요인으로 작용한다.
이차성 고혈압은 다른 질환에 의해 발생하는 고혈압을 말한다. 만성 신장질환, 콩팥동맥 협착증, 부신 기능 이상, 갑상선 기능 이상, 임신과 같은 특수한 상황에서 발생할 수 있다. 이러한 경우 근본적인 원인 질환의 치료가 필요하다.
그 밖에도 장기간 스테로이드 투여, 경구용 피임약 사용, 과도한 음주, 약물 남용 등이 이차성 고혈압을 일으킬 수 있다.
2.1.3. 병태생리
고혈압의 병태생리는 다음과 같다.
동맥압 수용체는 혈압의 수준을 감시하여 혈압 변동 시 미주신경과 교감신경의 변화로 혈압을 조정한다. 그러나 고혈압의 경우 압 수용체의 민감도가 재조정되어 혈압에 대해 부적절하게 감지하여 조절에 실패하게 된다.
또한 혈액 내 수분량이 증가하면 정맥귀환량이 증가하여 혈압이 상승하게 되며, 이 때 콩팥이 이뇨를 촉진시켜 혈압을 하강시킨다. 그러나 고혈압의 경우 염분·수분을 배설하여 혈압을 조절하는 압력역치가 변화하게 된다.
한편 혈압 감소 시 교감신경 자극에 의해 콩팥에서 레닌이 분비되어 안지오텐신을 유리하게 되어 혈압이 상승한다. 그러나 고혈압의 경우 레닌의 부적절한 분비가 발생한다.
이처럼 고혈압은 동맥압 수용체, 수분량 조절, 레닌-안지오텐신계 등의 혈압 조절 기전이 부적절하게 작동함으로써 발생하게 된다.
2.1.4. 증상
고혈압의 증상은 무증상인 경우가 많으며, 증상이 있다고 하더라도 비특이적인 증상이 주로 나타난다.
고혈압의 증상으로는 두통, 심계항진, 호흡곤란, 피로감, 현기증 등이 있다. 두통은 이른 아침에 잘 발생하며, 심계항진과 호흡곤란은 활동 시 잘 느껴진다. 피로감과 현기증은 고혈압 자체의 증상일 수도 있지만, 고혈압에 의한 장기 합병증 때문에 나타나는 증상일 수도 있다.
그 외에도 비출혈, 시야 장애, 우울증 등이 고혈압의 증상으로 나타날 수 있다. 이와 같이 고혈압의 증상은 다양하고 비특이적이며, 증상이 없는 경우도 많아 고혈압 관리의 어려움이 있다. 따라서 증상의 유무와 관계없이 정기적인 혈압 측정과 관리가 중요하다.
2.1.5. 진단
고혈압의 진단은 혈압 측정을 통해 이루어진다"" 혈압은 상완동맥에서 측정하며, 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 경우 고혈압으로 진단한다""
고혈압 진단을 위해서는 건강력 사정, 신체검진, 그리고 검사실 검사가 필요하다"" 건강력 사정에서는 연령, 가족력, 음주 습관, 염분 섭취 정도, 흡연, 운동 습관, 사회 심리적 스트레스 정도, 콩팥이나 심혈관 질환의 과거력과 현재 병력, 현재 투여 받고 있는 약물 등을 확인한다""
신체검진에서는 혈압 측정, 증상 확인(두통, 부종, 야뇨증, 피로, 비출혈 및 시야 변화 등), 그리고 안저 검사 등이 이루어진다"" 혈압 측정 시 양팔 측정, 누운 자세와 앉은 자세에서 측정하여 자세에 따른 변화를 확인한다"" 매 방문 시 2회 이상 측정하여 평균 혈압을 구한다""
검사실 검사에는 소변 검사(단백질, 적혈구, 백혈구 및 casts), 혈액 검사(혈액요소질소, 크레아티닌, 코르티코이드, 17-ketosteroid 등), 그리고 흉부 X-선 검사, 콩팥동맥조영술, 컴퓨터단층촬영혈관조영술, 자기공명혈관촬영술 등이 포함된다""
이와 같은 과정을 통해 고혈압 여부와 원인, 중증도를 진단할 수 있다""
2.1.6. 치료
'2.1.6. 치료'
고혈압의 치료는 크게 생활습관 교정과 약물요법으로 구분된다.
생활습관 교정은 혈압강하에 가장 효과적이며, 따라서 모든 고혈압 환자에게 권장되는 중요한 치료법이다. 생활습관 교정의 주요 내용은 저염식이, 체중감량, 운동요법, 금연, 절주 등이다.
저염식이는 1일 나트륨 섭취량을 2,400mg 이하로 줄이는 것을 목표로 한다. 또한 DASH 식이요법을 활용하여 신선한 과일과 채소, 저지방 유제품, 섬유질 등을 충분히 섭취하도록 한다. 체중감량은 혈압을 효과적으로 낮추는데, 체중이 10kg 줄어들면 수축기 혈압이 5-20mmHg 감소한다.
운동요법은 유산소 운동을 1주일에 3-5회, 회당 30분 이상 실시하는 것이 권장된다. 운동의 종류로는 걷기, 조깅, 수영, 자전거타기 등이 대표적이다. 이를 통해 심혈관계 기능이 향상되고 혈압이 낮아지게 된다.
금연은 고혈압 환자에게 필수적인데, 흡연은 혈압을 상승시키고 심혈관 질환 위험을 증가시키기 때문이다. 절주 역시 중요한데, 하루 알코올 섭취량을 남성은 2잔, 여성은 1잔 이하로 제한하는 것이 바람직하다.
약물요법은 생활습관 교정에도 혈압이 잘 조절되지 않는 경우에 사용된다. 주요 고혈압 약물로는 이뇨제, 베타차단제, ACE 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제, 칼슘통로차단제 등이 있다. 대부분의 고혈압 환자는 2가지 이상의 약물을 병용 투여하게 되며, 이를 통해 상승효과를 얻을 수 있다.
이와 같이 고혈압 치료는 생활습관 교...
