본문내용
1. 국소의치 기공학
1.1. 하악 국소의치 제작
1.1.1. 주연결장치(lingual bar)
주연결장치(lingual bar)는 하악 국소의치 제작 시 주요한 부분 중 하나이다. 치은연으로부터 4mm 떨어진 연조직부에 해당하는 부위에 주연결장치가 지나가게 되는데, 이 부위에 24게이지 시트 왁스를 깔아준다. 이는 연마 시 주연결장치가 얇아지는 것을 보상해주기 위한 조치이다. 그 위에 6게이지 half pear form 왁스를 압접하여 주연결장치를 형성한다. 주연결장치의 상하연은 가열된 조각도와 추가 납을 사용하여 봉합시킨다. 이는 주연결장치의 강도와 안정성을 높이기 위함이다. 국소의치에서 주연결장치는 전체 구조물의 기반이 되는 중요한 부분으로, 세심한 제작 과정을 거쳐 제작되어야 한다.
1.1.2. 부연결장치와 근심 rest
부연결장치와 근심 rest는 국소의치의 주요 구성요소이다. 부연결장치는 주연결장치인 lingual bar와 수직으로 연결되어 지대치의 설측 경사면을 이용하여 수직으로 형성된다. 그리고 부연결장치를 근심 방향으로 연장하여 교합면 rest를 형성한다.
구체적으로, 10게이지의 둥근 납을 주연결장치와 수직으로 연결하여 좌측 제1소구치와 제2소구치 사이의 설측 치간 경사면을 이용하여 수직으로 부연결장치를 형성한다. 그리고 이 부연결장치를 근심 방향으로 연장하여 근심 교합면 rest seat에 교합면 rest를 형성한다.
특히 유의해야 할 점은 부연결장치를 형성할 10게이지 둥근 납선이 설측 embrasure에 긴밀하게 적합, 봉합되어야 하며 겉 부위는 반원형 넙선이 형성되도록 해서 이물감을 줄여주어야 한다. 그리고 교합면 rest는 자연치 교합형태와 동일한 형태로 형성해야 한다.
부연결장치와 근심 rest는 국소의치의 안정성과 유지력 확보에 중요한 역할을 하며, 이러한 설계 원칙을 준수하여 정확하게 제작해야 한다.
1.1.3. 인접판 형성
인접판 형성은 변연융선에서 1~2mm 정도 떨어져 형성하며, 두께는 1mm, 폭은 치아의 크기에 따라 차이는 있으나 인접면을 감싸고 설측으로 약간 더 연장 형성하는 것이다. 인접판은 지대치에 대한 의치의 유지와 지지, 안정을 높이는 역할을 한다. 인접면 전체를 감싸면서 설측으로 연장된 형태는 의치의 유지력을 향상시키고, 지대치에 가해지는 응력을 분산시키는 효과가 있다. 또한 치은연을 지나감으로써 의치의 변연 적합성을 높여 음식물이나 액체의 침입을 방지하고 위생적인 관리를 가능하게 한다.
1.1.4. I-bar 형성
I-bar는 의치상 유지부에서 출발하여 좌측 제2소구치의 협면 중앙이나 약간 근심쪽으로 치우쳐 직각으로 올라가며, 그 끝이 치은 1/3부위의 undercut 내에 위치한다. I-bar와 적근암은 12gauge 반원형의 납선을 사용하며 접근암부위는 납을 첨가하여 I-bar끝쪽으로 점차 가늘게 형성하고 치은연으로부터 최소한 3mm 떨어지도록 해야 한다.
1.1.5. Akers clasp
Akers clasp은 제1소구치에 부연결장치와 교합면 rest를 형성하고, 제1소구치와 제2대구치에 clasp arm을 형성하는 방식으로 제작된다.
먼저 우측 제1소구치의 원심 인접면에 위치하는 부연결장치는 8게이지 반원형 납선으로 형성하고 그것을 연장하여 교합면 rest를 만든다.
그리고 rest와 부연결장치가 만나는 지점의 몸체에 12게이지 반원형 납선을 붙여 지대치의 설측 non undercut 부위를 감싸는 보상부를 형성한다. 이 보상부와 같은 기점에서 이어지는 유지부 또한 12게이지 반원형으로 만든다.
다음으로 제2대구치에는 설면에 8게이지 반원형의 보상부와 협면에 12게이지 반원형의 유지부를 각각 납선으로 형성한다.
이처럼 Akers clasp은 제1소구치와 제2대구치에 걸쳐 부연결장치, 교합면 rest, 보상부, 유지부 등 다양한 구성요소를 포함하는 복합적인 설계로 이루어진다.
1.2. 기성 wax의 종류
기성 wax의 종류는 다음과 같다.
아나토미컬 형태의 클라스프 윤곽에 쉽게 적용할 수 있는 왁스로, 압력에 대한 높은 안정성을 가지고 있다. 대구치에 적당한 이 왁스는 셀프 어데시브 코팅이 되어 있다.
아나토미컬 형태의 클라스프 윤곽에 쉽게 적용할 수 있는 왁스로, 압력에 대한 높은 안정성을 가지고 있다. 소구치에 적당한 이 왁스 또한 셀프 어데시브 코팅이 되어 있다.
구부러진 모양으로 링 클라스프를 만들 수 있는 형태의 왁스이다. 압력에 매우 안정적이며 적용된 형태가 유지된다.
클라스프 형태가 링 클라스프 모양을 만들기 위해 원뿔형으로 되어 있어 적용한 형태를 유지한다. 셀프 어데시브 코팅이 되어 있다.
짧은 클라스프 암이 달린 로치 타입 클라스프 왁스이다. 압력에 높은 안정성을 가지며 적용된 모양이 유지된다. 또한 셀프 어데시브 코팅이 되어 있다.
원 지름 2.0mm의 왁스로, 압력에 대한 높은 안정성과 쉬운 적용성을 가지고 있다. 시트 사이즈는 70x70mm이고 두께는 0.8mm이며 셀프 어데시브 코팅이 되어 있다.
2. Flexible Denture
2.1. Flexible Denture란?
현대의학의 발달로 고령 인구가 증가함에 따라 부분 무치악이나 완전 무치악 환자의 비율이 증가되고 있다. 고령 환자는 전신적 질환이 동반되는 경우가 흔하므로 보철 치료 시에도 전신적인 건강 상태 및 경제적 여건에 대한 고려가 필요하다. 고령의 환자나 전신적 질환자에 있어 임플란트 등의 치료보다 가철성 국소의치가 선호되고 실제로 많이 적용되고 있으나 기존의 금속-아크릴 국소의치는 많은 한계점을 가지고 있다. 전치부에 금속 클래스프가 위치하여 비심미적이고 미중합 레진에 의한 알레르기 반응이 있으며 지대치에 가해지는 응력이 크며, 파절 시 수리가 용이하지 않다. 또한 대부분의 경우 지대치에 주조 금관의 제작이 필요하며 이로 인해 추가적인 고가의 보철비용을 부담하여야 하고 제작과정이 복잡할 뿐 아니라 장기간의 치료와 여러 번의 내원이 필요하다. 그리고 금속frame에 알레르기가 있는 경우 사용에 지장이 있다.
반면, 최근 이용빈도가 증가하고 있는 flexible partial denture는 Nylon 재질로 생체친화성이 높고 심미적이고 가벼우며 수리가 용이한 장점이 있다. 또 간단한 진료 과정과 짧은 제작기간 후 의치를 장착할 수 있다. 나일론 소재라 탄력이 있어 환자의 부주의, 구강구조 변화에 따른 tilting 등에 의해 발생되는 파절에 대응할 수 있으며 metal clasp를 사용하지 않아 심미적이며 신축성이 있는 clasp로 지대치에 무리를 주지 않는다는 장점들이 있다.
2.2. Flexible Denture의 재료 특징과 장점
Valplast는 나일론(superpolyamide)의 열가소성레진으로 주입 성형술을 통하여 제작되며 생체적합성이 뛰어나고 유연성이 뛰어난 재료이다. 1931년W. Carothers등에 의해 나일론이 개발된 이래1950년 5대Arpad F. Nagy와 Tibor F. Nagy에 의해 심미적인 국소의치를 제작하기 위하여 처음으로 개발되었다. Valplast는 은색포장이 된 캡슐에 들어있고285℃로 가열 후 주입하여 만들어지게 된다.
Flexible Denture의 재료 특징과 장점은 다음과 같다:
1. 금속클래스프가 없고 투명하기 때문에 전치부에서도 심미성이 우수하다. 특히 치은주위의 클래스프는 얇고 반투명하여 구강내에서 젖었을 때 치은과 조화를 잘 이룰 수 있다.
2. 열가소성나일론재질로 연성이 뛰어나 장착시 조직과 긴밀하게 밀착되고 유지력 이우수하다.
3. 미반응단량체가 없는 열가소성 레진으로 알레르기반응을 일으키지 않아 생체적합성이 우수하다.
4. 얇게 제작이 가능하므로 이물감을 감소시키고 발음이...
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