소개글
"급성 충수염수술실케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 제공된 사례
1.1. 개인력
1.2. 현병력
1.3. 과거력
1.4. 가족력
1.5. 진단명
1.6. 수술명
2. 급성 충수염
2.1. 정의
2.2. 원인
2.3. 임상증상
2.4. 진단검사
2.5. 치료
2.5.1. 내과적 관리
2.5.2. 외과적 관리
2.6. 간호
2.6.1. 수술 전 간호
2.6.2. 수술 후 간호
2.7. 경과 및 합병증
3. 시술 과정
3.1. 체위
3.2. 피부소독
3.3. 수술과정
3.4. 합병증 예방
4. 회복실 간호
4.1. 활력징후 모니터링
4.2. 회복상태 평가
4.3. 수술 후 관리
5. 퇴원 및 가정간호
6. 참고 문헌
본문내용
1. 제공된 사례
1.1. 개인력
홍xx(51세 여성)은 기혼자로 자영업을 하고 있다. 종교는 기독교이며, 학력은 상세히 알려져 있지 않다. 2017년 3월 23일 급성 충수염 진단을 받고 복강경을 이용한 충수절제술을 받았다.
1.2. 현병력
3월 22일부터 복부 통증이 발생하여 지속되고 있다고 한다. 이 증상은 지속적이며, 통증의 정도는 NRS 6점 이상으로 보고되었다. 처음에는 소화기 증상인 구역감이 있었으나 점차 우측 하복부의 통증으로 이어졌다. 3월 22일 저녁부터 증상이 있어 병원에 방문하였으나 증상이 지속되어 이번에 응급실로 내원하게 되었다.
1.3. 과거력
과거력
대상자는 2012년 개금백병원에서 당뇨병을 진단받고 현재 경구약을 복용 중이며, 2018년에는 당뇨망막병증을 진단받았다. 또한 2019년에 양쪽 백내장 수술을 받은 병력이 있다. 과거 수술력이나 외상의 기왕력은 없는 것으로 나타났다.
1.4. 가족력
언니-DM,HT"이다.가족력에 따르면 대상자의 언니가 당뇨병(Diabetes Mellitus, DM)과 고혈압(Hypertension, HT)을 앓고 있는 것으로 나타났다. 가족력은 질병 발생의 위험 요인으로 작용할 수 있으며, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용할 수 있다. 특히 당뇨병과 고혈압은 대표적인 유전성 질환으로 알려져 있다. 따라서 대상자의 가족력상 이러한 질환들이 있는 것은 대상자의 건강관리에 중요한 고려사항이 될 수 있다.
1.5. 진단명
급성 충수염(Acute appendicitis)은 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것이다. 급성 충수염은 원발성 염증에 따른 충수돌기의 폐색 및 부종과 대변돌(분석)에 의해 막히거나, 이물질 및 기생충, 감염에 따른 림프조직의 비대 등으로 발생한다. 주된 증상은 전형적인 통증(95% 이상), 미열, 구역, 구토, 백혈구 증가 등이다. 진단을 위해 특징적인 임상증상, 복부 초음파 검사, 복부 CT 촬영 등을 활용한다. 치료는 내과적 관리와 함께 수술적 절제가 필요하다. 수술 후 합병증으로 수술 부위 감염, 장피부 누공, 장폐색 등이 발생할 수 있다.급성 충수염은 20~30대에 가장 흔히 발생하는 질환으로 여자보다 남자에게서 많이 발생한다. 10대의 경우 점막 하 림프소포가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우가 많고, 성인의 경우 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 된 대변돌(분석)에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다. 충수염의 진행 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류된다.
최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다. 충수염은 대부분 복부 수술 후 합병증으로 나타나지만, 염증성 장 질환, 게실염, 방사선치료, 외상, 허혈성 장질환, 악성종양 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다.
충수염의 진단을 위해서는 다른 질환과의 감별이 중요하다. 젊은 여성의 경우 자궁 외 임신, 배란통, 골반염과 구분해야 하고, 소아의 경우 급성 장 간막 림프절염, 장 중첩증과 감별해야 한다. 복부 초음파와 복부 CT 검사는 충수염 진단에 유용하다.
충수염의 치료는 수술이 원칙이며, 내과적 치료와 병행한다. 충수절제술(Appendectomy)은 복강경 수술 또는 개복 수술로 시행되며, 충수가 천공된 경우 복막염 등의 합병증 예방을 위해 더 큰 절개와 광범위한 세척이 필요하다. 수술 후에는 장폐색, 장피부 누공, 복강 내 농양 등의 합병증 발생에 유의해야 한다.
1.6. 수술명
수술명은 "Lapa-appendectomy"로, 복강경을 이용한 충수절제술이다.
복강경을 이용한 충수절제술은 최근 많이 사용되는 수술 방법으로, 작은 절개창을 통해 수술을 진행하여 전통적인 개복 수술에 비해 수술 후 회복이 빠르고 합병증 발생률이 낮은 장점이 있다.
구체적으로 수술 과정은 다음과 같다. 먼저 배꼽 아래 부분에 작은 절개를 가한 뒤 Veress needle을 삽입하여 이산화탄소 가스로 복강 내 압력을 높인다. 그 후 복강경용 투관침을 3개 삽입하여 복강경과 수술 기구를 넣고 수술을 진행한다. 충수돌기를 찾아 장간막을 분리하고 충수동맥을 결찰한 뒤 충수돌기를 절제한다. 절제한 충수돌기는 회수용 백에 담아 꺼내며, 복강 내를 세척하고 배액관을 삽입하여 수술을 마무리한다.
이러한 복강경 충수절제술은 개복 수술에 비해 작은 절개창과 빠른 회복 등의 장점이 있어 최근 널리 사용되고 있는 수술 방법이다.
2. 급성 충수염
2.1. 정의
급성 충수염은 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것이다. 맹장은 소장의 회장이 끝나고 대장이 시작되는 부위에 커다란 주머니 모양으로 연결된 부위이며, 충수돌기는 우측 하복부, 배꼽과 오른쪽 골반뼈가 튀어나온 사이에 위치한다. 급성 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료의 발달로 인해 만성 충수염도 발생하게 된다. 또한 급성 충수염은 20~30대에 가장 흔히 발생하는 질환으로 여자보다 남자에게서 더 많이 발생한다.
2.2. 원인
맹장은 맹장(대장의 백색)과 연결된 부위에 위치하고 있어 장내 세균에 의해 감염이 쉽게 발생하는 구조를 가지고 있다. 급성 충수염의 가장 흔한 원인은 이러한 맹장의 해부학적 구조와 관련이 있다.
맥관은 부종과 대변돌에 의해 폐쇄될 수 있다. 10대의 경우 점막 하 림프소포가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우가 많고, 성인의 경우 딱딱하게 굳어진 대변돌에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다. 이외에도 이물질이나 기생충 감염, 감염에 따른 림프조직 비대 등 다양한 요인으로 충수의 폐쇄가 발생할 수 있다.""Acute appendicitis is most commonly caused by the anatomical structure of the appendix, which is connected to the cecum (the blind pouch o...
참고 자료
드러그인포
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성인간호학(수문사)
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