본문내용
1. 소화성 궤양
1.1. 정의
소화성 궤양은 위장관 점막이 위액에 직접 접촉되면서 손상되는 질환으로, 염산과 펩신에 노출될 수 있는 위장관의 어느 부위에서나 발생할 수 있다. 소화성 궤양은 위궤양, 십이지장 궤양 등을 의미하며, 그 중 십이지장 궤양이 전체 소화성 궤양의 약 80%를 차지하여 가장 흔한 유형이다. 십이지장 궤양은 십이지장 점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태를 말한다. 흔히 소화성 궤양과 동의어로 쓰이는데, 소화성 궤양은 점막을 보호하는 방어인자와 점막 손상을 유발하는 공격인자의 균형이 깨지면서 발생하는 궤양을 의미하며, 대개 재발과 자연적 치유를 반복하는 경과를 보인다. 십이지장 궤양은 대부분 이러한 소화성 궤양에 해당되므로 두 단어가 혼용된다.
1.2. 원인 및 위험요인
1.2.1. H. Pylori 감염
헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염은 십이지장 궤양의 가장 흔한 원인 중 하나이다. 대부분의 십이지장 궤양 환자(약 70-90%)에서 헬리코박터 감염이 발견된다. 이 세균은 주로 위장에 감염되며, 십이지장 점막의 상피세포층 발달에 영향을 미쳐 궤양을 유발한다.
또한 헬리코박터 감염은 위에서의 산 분비를 증가시키고 십이지장에서의 중탄산염 분비를 감소시켜 공격 인자와 방어 인자의 불균형을 초래한다. 결과적으로 십이지장 점막이 손상되어 궤양이 발생하게 된다.
십이지장 궤양 환자에게 헬리코박터균 제균 치료를 실시하면 재발률이 현저히 낮아지는 것이 입증되었다. 따라서 헬리코박터 감염은 십이지장 궤양의 가장 중요한 원인 요인으로 여겨지고 있다. 이처럼 헬리코박터 감염은 십이지장 궤양의 발병에 핵심적인 역할을 하는 것이다.
1.2.2. 비스테로이드성 소염제 사용
비스테로이드성 소염제 사용이 소화성 궤양의 원인이 될 수 있다"이다.
비스테로이드성 소염제(NSAIDs)는 프로스타글란딘의 합성을 억제하여 위장관 점막의 방어 기능을 약화시킨다. 이로 인해 위산과 펩신에 의한 점막 손상이 발생하여 소화성 궤양이 생길 수 있다. NSAIDs 비사용군에 비해 NSAIDs 복용군에서 십이지장 궤양 발생률이 5~15배 더 높은 것으로 알려져 있다. 또한 NSAIDs는 위출혈, 천공, 폐색과 같은 소화성 궤양의 심각한 합병증 발생 위험도 증가시킨다. 따라서 NSAIDs 장기 복용이 필요한 경우, 프로톤 펌프 억제제(PPI)와 같은 점막 방어 기전을 강화하는 약물을 병용 투여하는 것이 권장된다.
1.2.3. 위산 과다분비
위산 과다분비는 소화성 궤양의 또 다른 중요한 원인이다. 십이지장 궤양 환자의 경우 정상인에 비해 위산 분비가 현저히 증가되어 있다. 특히 유문부의 기능 장애로 인해 위산이 십이지장으로 빨리 배출되면서 십이지장 점막이 지속적으로 위산에 노출되어 궤양이 발생하게 된다.
위산 분비를 자극하는 요소로는 단백질이 풍부한 음식, 칼슘제제, 미주신경 자극 등이 있다. 음식물이 위에 도착하면 미주신경이 자극되어 위벽의 주세포에서 염산이 분비되는데, 이러한 생리적인 위산 분비가 과도하게 이루어지면 십이지장 점막이 손상되어 궤양이 발생할 수 있다. 또한 위축성 위염이 심하게 진행되면 위산 분비가 감소하여 십이지장 궤양이 생기지 않는다고 알려져 있다.
따라서 소화성 궤양의 치료에는 위산 분비를 억제하여 궤양 부위를 치유하고 재발을 방지하는 것이 핵심이다. 이를 위해 제산제, H2 수용체 차단제, 양성자 펌프 억제제 등의 약물 치료가 이용된다. 이와 함께 식이요법, 금연, 스트레스 관리 등의 생활습관 개선도 중요하다.
1.2.4. 유전
십이지장 궤양은 유전적 요인의 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 십이지장 궤양의 가족력이 있는 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 십이지장 궤양이 발생할 위험이 더 높은 것으로 나타났다. 이는 특정 유전자들이 위장관 점막의 방어기능을 저하시켜 궤양 발생을 촉진하기 때문이다. 또한 유전적 요인은 위산 분비 조절이나 헬리코박터 파일로리에 대한 면역 반응과 같은 기전에도 관여하는 것으로 보인다. 따라서 가족력이 있는 경우에는 정기적인 검진과 예방적 관리가 필요하다. 이를 통해 조기에 궤양을 발견하고 관리할 수 있다. 유전 요인에 따른 십이지장 궤양의 발생 위험성은 개인차가 크므로, 개인별 특성을 고려한 맞춤형 관리가 중요하다고 할 수 있다.
1.2.5. 흡연
흡연은 십이지장 궤양의 주요 위험요인 중 하나이다. 흡연은 십이지장 점막세포의 재생과 점막아래층 조직의 혈액순환 등에 장애를 가져와 궤양이 발생하게 된다. 또한 흡연자에서는 십이지장 궤양에 의한 천공, 출혈 등의 합병증의 발생률이 더욱 높은 것으로 알려져 있다. 이는 흡연이 위산 분비를 증가시키고 점막 재생을 방해하여 궤양 치유를 지연시키기 때문이다. 따라서 십이지장 궤양 환자에게는 반드시 금연이 권장되며, 금연을 통해 재발을 예방하고 합병증 발생을 줄일 수 있다.
1.3. 병태생리
소화성 궤양의 병태생리는 소화액 분비 활동에 대한 점막의 방어력 정도에 따라 다르게 나타난다. 점막의 방어력은 점막의 통합성과 재생력, 점막 방어벽의 존재, 점막의 충분한 혈액 순환, 분비를 조절하는 십이지장과 억제기전 능력, 점액생성을 위한 프로스타글란딘의 양에 따라 좌우된다. 궤양은 점막이 염산과 펩신으로부터 손상되는 것을 점막방어벽이 막지 못할 때 발생하는 위장관 점막의 손상을 의미한다.
H.pylori에 의한 감염은 위점막에서 많이 나타나지만 이로 인해서 위산분비가 증가하여 오히려 십이지장궤양에 영향을 미치게 된다. 위산 분비는 정상이지만 위 배출 속도가 빠른 경우에는 위산이 십이지장 점막을 자극하여 궤양이 발생하게 된다. 위산 분비를 자극하는 요소에는 단백질이 풍부한 음식과 칼슘제제 및 미주신경을 자극하는 것 등이 있다.
십이지장궤양환자는 십이지장 내의 pH 수치가 장기간 낮고 과도하게 가스트린이 분비되며, 정상인보다 위 배출 속도가 빠르다. 그러므로 음식물의 완충효과가 줄어들고 십이지장 내에 산이 많아지게 되면서 십이지장 궤양이 발생하게 된다.소화성 궤양의 병태생리는 소화액 분비에 대한 점막의 방어력 정도에 따라 결정된다. 점막의 방어력은 통합성, 재생력, 방어벽, 혈액순환, 분비조절 기능, 프로스타글란딘 분비 등에 의해 유지된다. 궤양은 점막이 위산과 펩신 등의 손상으로부터 보호되지 않을 때 발생한다.
H. pylori 감염은 위점막에 주로 영향을 미치지만, 이로 인한 위산 분비 증가가 십이지장 궤양 발생에 기여한다. 또한 정상적인 위산 분비라도 위배출 속도가 빠르면 십이지장 점막 자극이 증가하여 궤양이 생길 수 있다. 단백질이나 칼슘제제, 미주신경 자극 등이 위산 분비를 자극하는 요인이 된다.
십이지장 궤양 환자는 십이지장 내 pH가 낮고 가스트린 분비가 과다하며, 위배출 속도가 빠른 특징을 보인다. 이로 인해 음식물의 완충작용이 감소하고 십이지장 내 산도가 높아져 궤양이 발생하게 된다.
1.4. 유형
소화성 궤양의 유형은 위궤양과 십이지장 궤양으로 구분된다.""
위궤양은 위의 유문부에서 2.5cm 이내의 작은 부분에 발생하며, 산 분비는 정상 또는 감소하고 혈청 가스트린 수치는 공복 시 정상 수준이다. 주로 55세~70세의 고령에서 호발하며 위염과 관련이 깊다.""
십이지장 궤양은 유문부와 십이지장 경계부에서 3cm 이내에 호발하며, 산 분비가 증가하고 혈청 가스트린 수치가 상승한다. 주로 30세~55세의 남성에서 발생빈도가 높고 위염과는 무관하다.""
위궤양과 달리 십이지장 궤양 환자는 증상이 명확하여 음식 섭취 후 2~3시간 내에 발생하는 상복부 통증을 호소하며, 음식 섭취나 제산제 복용으로 증상이 완화되는 특징을 보인다. 출혈 양상 또한 위궤양에 비해 토혈보다는 흑색변이 주된 증상이다.""
또한 십이지장 궤양의 재발률이 높은데, 이는 유문부의 기능 장애와 위 배출 속도 증가, 위산 분비 자극 요인(단백질 섭취, 칼슘제제, 미주신경 자극) 등 다양한 병인 요인이 작용하기 때문이다.""
1.5. 증상과 징후
십이지장 궤양의 증상과 징후는 다음과 같다.
십이지장 궤양의 가장 전형적인 통증은 식후 한 시간이 지나서 나타나는 심와부(명치)의 통증이다. 이 통증은 타는 듯한, 배고픈 듯한, 갈아먹는 듯한 양상을 보이며 상복부에서 시작하여 등으로 방사된다. 이러한 통증은 제산제나 음식을 먹으면 호전되는 양상을 보인다. 그러나 위궤양, 역류성 식도염, 기능성 위장장애 등에서도 비슷한 양상의 통증이 있으므로 증상만으로는 십이지장 궤양을 알아내기 어렵다.
십이지장 궤양으로 인한 장출혈, 토혈, 흑색변, 빈혈 등이 나타날 수 있다. 만성적인 십이지장 궤양에서는 십이지장이 막히는 장폐색이 나타나 구토, 체한 증상 등이 지속될 수 있다. 또한 치료되지 않은 십이지장 궤양으로 인해 천공이 생겨서 급성 복통으로 나타나기도 한다.십이지장 궤양 환자에서 나타날 수 있는 증상 중 구토 및 오심, 변비, 설사와 같은 양상을 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
먼저 십이지장 궤양으로 인한 유문부의 폐색은 위액의 역류와 구토를 유발할 수 있다. 위궤양 환자에서는 유문부 폐색으로 인해 역류와 구토가 발생하지만, 십이지장 궤양 환자에서는 유문부 폐색이 없기 때문에 역류와 구토가 잘 나타나지 않는다. 다만 만성적인 십이지장 궤양에서는 반흔 형성으로 인한 유문부 폐색이 발생할 수 있어 구토 증상이 나타날 수 있다.
또한 십이지장 궤양 환자에서는 식욕도 정상인 편이지만, 만성 십이지장 궤양으로 인한 장폐색이 발생하는 경우 구토, 체한 증상 등이 나타날 수 있다.
한편 배...
