본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
심장 수축이 적절히 이루어지려면 심근의 산소요구와 공급이 균형을 이루어야 한다. 허혈성 심장질환이란 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 영향을 받은 질환으로 관상동맥질환(coronary artery disease)이라고도 하며 증상이 없는 무통성 심근허혈로부터 급성 심근 경색증까지 다양한 임상양상을 보인다.
허혈성 심장질환은 이미 북미와 서유럽에서 성인의 사망원인 중 1위를 차지하고 있으며, 한국에서도 1980년대부터 성인의 심장병 가운데 가장 중요한 질환으로 대두되고 있다. 심장질환은 2014년 통계청에서 발표한 한국인 사망 원인 중 2위를 차지하면서 심장질환에 의한 사망자 수가 증가하는 추세를 보이고 있다. 이에 따라 심장질환을 예방하고 효율적으로 관리해야할 필요성이 높아졌다.
특히 주요 심장질환 중 하나인 협심증은 환자의 생명과 직결되는 심장이라는 기관에 문제가 생긴 것이기 때문에 질환의 예방 및 치료가 매우 중요하다. 또한 허혈성 심질환의 전초병인 협심증은 생명 유지에 매우 치명적인 질환인 심근경색과 심부전으로 진행될 수 있기 때문에 이를 예방하는 것이 무엇보다 중요하다.
따라서 이번 연구를 협심증 대상자로 선정하여 협심증에 대한 병태생리 및 원인, 증상, 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 질환을 예방하고 대상자에게 양질의 치료와 간호를 제공할 수 있을 것이다.
2. 문헌고찰
2.1. 관상동맥질환(coronary artery disease: CAD)
2.1.1. CAD의 정의
관상동맥질환(coronary artery disease: CAD)은 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 죽상경화증을 포함하는 혈관장애로 인해 내강이 좁아짐으로써 심근이 필요로 하는 충분한 양의 산소를 공급받지 못하여 발생되는 관상동맥성 심장질환이다. 심장근육에 산소와 영양을 공급하는 관상동맥은 대동맥판막 외측의 대동맥에서 시작되어 좌우 2개의관상동맥이 심장을 관 모양으로 둘러싸서 심근에 혈액을 공급한다. 좌관상동맥은 좌주관상동맥(left main coronary artery: LMCA)으로 시작되어 좌측 전하행가지(left anterior descending artery: LAD)와 좌회선지 (left circumflex coronary artery: LCX)의 두 개의 큰 혈관으로 갈라져 좌측 심장에 혈액을 공급한다. 우관상동맥(right coronary artery: RCA)은 하나의 큰 가지로써 우측 심장을 둘러싸서 혈액을 공급한다.
2.1.2. CAD의 원인과 위험요인
관상동맥질환(CAD)의 원인과 위험요인은 다음과 같다.
죽상동맥경화증으로 인해 관상동맥이 좁아지는 것이 관상동맥질환의 주된 원인이다. 죽상동맥경화증은 혈관 내피세포의 손상과 혈액 내 지질의 변형, 지질의 침착이 주된 기전으로 작용한다. 이러한 지질의 축적으로 인해 관상동맥 내강이 점점 좁아지게 된다. 관상동맥이 75% 이상 폐쇄되면 심근에 충분한 혈액 공급이 이루어지지 않아 허혈이 발생하게 된다.
관상동맥질환의 위험요인은 수정 불가능한 요인과 수정 가능한 요인으로 나눌 수 있다. 수정 불가능한 위험요인으로는 연령, 성별, 인종, 가족력 등이 있다. 연령이 높아질수록, 남성일수록, 백인일수록 관상동맥질환의 위험이 높다. 가족력이 있는 경우에도 질환의 발병 위험이 증가한다.
수정 가능한 위험요인으로는 고지혈증, 고혈압, 흡연, 신체활동 부족, 비만, 당뇨병 등이 있다. 고지혈증은 혈중 콜레스테롤과 중성지방의 증가로 인해 혈관 내피세포 손상을 초래하고 죽상경화를 촉진시킨다. 고혈압은 혈관의 수축과 이완 능력을 저하시켜 동맥경화를 가속화한다. 흡연은 혈관 수축과 혈소판 응집을 증가시켜 혈전증의 위험을 높인다. 신체활동 부족은 HDL-콜레스테롤 수치를 낮추어 동맥경화를 악화시킨다. 비만과 당뇨병 역시 대사증후군을 유발하여 관상동맥질환의 위험을 증가시킨다.
이 외에도 스트레스, 호모시스테인 수준 증가, 공복 시 높은 혈당 수준 등이 관상동맥질환의 위험요인으로 알려져 있다. 따라서 이러한 위험요인들을 적절히 관리하는 것이 관상동맥질환의 예방과 관리에 중요하다.
2.1.3. 죽상경화증과 관상동맥질환의 병태생리
죽상경화증과 관상동맥질환의 병태생리는 다음과 같다.""
관상동맥이 죽상경화증으로 인해 좁아지면 심장근육에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 심근허혈이 발생한다. 죽상경화증은 혈관 내막의 손상에서 시작되어 혈소판과 섬유소가 응집되고 콜레스테롤과 지방 등이 축적되면서 점진적으로 혈관이 좁아지는 과정이다.
처음에는 혈관내막이 약간 두꺼워지다가 점차 지방선조, 지방층, 섬유성 죽상판 형성, 석회화 등의 단계를 거쳐 혈관이 좁아진다. 이로 인해 심장에 공급되는 혈액량이 감소하게 되어 심근에 산소 공급이 부족해지고 허혈이 발생한다.
죽상경화증의 주요 원인은 혈청지질의 상승, 고혈압, 흡연, 당뇨, 비만 등의 위험요인들이다. 이러한 요인들이 지속적으로 작용하면 혈관벽이 손상되고 죽상경화반이 형성되어 혈관이 좁아지게 된다. 결국 심근에 충분한 산소공급이 이루어지지 않아 협심증, 심근경색 등의 허혈성 심장질환이 발생하게 된다.
2.1.4. 임상적 분류
일반적으로 심슨의 허혈상태에 따라 크게 안정형 협심증과 급성 관상동맥 증후군으로 분류된다."
안정형 협신증(stable angina)은 신체적 노력이나 정서변화에 의해서 흉통이 발생되므로 노력형 협심증이라고도 한다. 허혈성 심질환의 비교적 초기 단계에서 볼 수 있으며, 협신통의 발병 형태나 지속시간, 부위, 흉통의 강도 등이 비교적 안정된 형태를 취하는 전형적인 협신증의 특성을 보인다. 협신통은 3~5분(20분 미만)간 지속되며, ECG상 ST분절의 하강이 나타나고, 휴식이나 니트로글리세린(NTG)에 의해 완화된다. 촉진요인으로는 운동, 극한 기온, 감정변화, 과식, 흡연, 성생활, 스트레스 등이 있다."
급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome)에는 불안정형 협신증(unstable angina), 비 ST분절 상승 심근경색(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI), ST분절 상승 심근경색(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)이 포함된다. 불안정형 협신증은 만성적으로 진행된 안정형 협신증과 급성 심근경색의 중간단계에 위치한 위험한 상태의 협신증이다. 관상동맥의 병소가 더 진행되어 악화된 복합 죽상반의 섬유층이 파열되면서 혈관 내 혈전이 형성되기 시작하여 혈관 내강이 좁아지게 된다. 이형성 협신증(Variant or Prinzmetal's Angina)은 관상동맥의 경련이 주된 원인으로, 휴식 시 일차적으로 발현되며 흡연에 의해 악화...
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