본문내용
1. 심혈관계에 작용하는 약물
1.1. 서론
심혈관계에 작용하는 약물에 대한 서론은 다음과 같다.
심혈관계는 인체의 중요한 기관으로, 심장, 혈관, 림프계 등으로 구성되어 있다. 이 심혈관계에 작용하는 약물은 심장, 혈관, 혈전, 부정맥 등 다양한 측면에서 작용하여 심혈관계 질환의 예방과 치료에 활용된다. 항고혈압약물, 항협심증약물, 항응고약물, 강심제 등이 대표적인 심혈관계 약물이다.
이들 약물은 심혈관계에 직접적으로 작용하여 작용 부위와 기전에 따라 다양한 약리학적 효과를 나타낸다. 예를 들어 이뇨제는 신장에 작용하여 수분과 전해질 배설을 증가시켜 혈압을 낮추고, 칼슘통로차단제는 혈관 평활근에 작용하여 혈관을 확장시켜 혈압을 낮춘다. 또한 항응고약물은 혈액응고 과정을 억제하여 혈전 형성을 방지한다.
따라서 심혈관계 약물의 약리작용, 투여방법, 임상적 응용, 부작용 등을 이해하는 것이 이들 약물의 안전하고 효과적인 사용을 위해 매우 중요하다. 본 보고서에서는 심혈관계에 작용하는 다양한 약물들의 특성과 임상적 활용에 대해 자세히 살펴보고자 한다.
1.2. 이뇨제
이뇨제란 신장에서 소변의 배설을 증가시키는 약물을 말한다. 환자에게서 과다한 체액정체의 징후가 나타날 때 증가된 체액을 감소시키기 위해 이뇨제를 처방한다. 이뇨제의 종류에는 고리이뇨제, 삼투이뇨제, thiazides 및 관련이뇨제, 탄산탈수소효소 억제제, 칼륨보존이뇨제가 있다.
이뇨제는 심장기능상실(HF), corticosteroid/estrogen 치료, 그리고 간경화와 연관된 부종(체액저류), 고혈압, 신장질환, 신기능부전, 신장증후군, 뇌부종, 국소적 급성 녹내장, 발작과 고산병의 치료에 이용된다. 유해반응으로는 현기증, 두통, 기립저혈압, 전해질불균형, 당뇨, 식욕부진, 구토 등이 있으며, 각 약물에 대한 기존의 과민반응, 전해질불균형, 중증의 신장 및 간 기능 이상 그리고 무뇨증(anuria)환자에게는 사용이 금기된다. 이뇨제는 신기능부전 환자에게 주의하여 사용해야 한다. 대부분의 이뇨제들은 임신범주 c약물로서, 임신과 수유 동안 반드시 주의하여 사용해야 한다. 모든 이뇨제는 항고혈압약물과 함께 투여하면 저혈압의 위험을 증가시킬 수 있다.
Thiazide계 이뇨제는 성인 고혈압 환자에게 단독 투여로도 70%의 효과가 있고, 부작용이 적어 비교적 안전하며 가격이 저렴하기 때문에 장기간 복용해야 하는 고혈압 환자에게 1차적 선택약으로 사용된다. 이들은 본태성 및 신성고혈압, 울혈성 심부전 등에 의한 부종 등에 응용된다.
고리이뇨제인 furosemide는 신장의 헨레의 고리에서 Na+, K+, Cl-의 재흡수를 차단하여 이뇨작용을 나타내며, 심부전, 신부전, 간경화에 따른 부종 치료에 사용된다. 부작용으로 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증, 고요산혈증 등의 전해질 불균형을 유발할 수 있다.
칼륨보존이뇨제인 spironolactone은 알도스테론 길항작용으로 Na+의 배설은 증가시키고 K+의 배설은 감소시켜 칼륨 보존 효과가 있어, 울혈성 심부전, 간경화, 원발성 알도스테론증 등의 치료에 사용된다.
이뇨제는 근본적으로 체액과 전해질의 균형을 교란시키므로, 신기능부전, 간부전, 전해질 불균형 등의 환자에서는 주의 깊게 투여해야 하며, 과량 투여 시 탈수, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증 등의 합병증이 발생할 수 있다. 특히 노인 환자의 경우 이러한 합병증의 발생 위험이 높아 세심한 관찰이 필요하다.
1.3. 고지질혈증약물
1.3.1. HMG-CoA 환원 효소 억제제
HMG-CoA 환원 효소 억제제는 일반적으로 "스타틴(statins)"이라고 불리는 약물군으로, 혈액 내 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 사용된다. 이 약물들은 콜레스테롤 생합성의 핵심 효소인 HMG-CoA(3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA) 환원 효소를 억제함으로써 간에서의 콜레스테롤 합성을 감소시킨다.
구체적으로, HMG-CoA 환원 효소 억제제는 다음과 같은 작용기전을 통해 혈중 콜레스테롤 농도를 감소시킨다. 먼저, 이 약물들은 HMG-CoA 환원 효소 활성을 억제하여 간에서의 콜레스테롤 합성을 감소시킨다. 이에 따라 간 세포막의 저밀도지단백(LDL) 수용체 발현이 증가되어 혈중 LDL-콜레스테롤이 감소한다. 또한 중성지방 합성이 억제되어 혈중 중성지방 농도도 낮추는 효과가 있다. 한편 고밀도지단백(HDL) 콜레스테롤 수치는 약 5-10% 정도 증가시키는 것으로 알려져 있다.
HMG-CoA 환원 효소 억제제는 원발성 고콜레스테롤혈증 환자의 1차 예방 및 2차 예방, 관상동맥질환 예방에 광범위하게 사용된다. 특히 관상동맥질환 환자에게서 유의한 심혈관 사건 발생 감소 효과가 입증되었다. 이는 단순히 콜레스테롤 저하 효과 외에도 혈관내피기능 개선, 항염증 작용, 항산화 작용 등의 "플라그 안정화" 효과에 기인하는 것으로 알려져 있다.
이 약물군에는 atorvastatin, simvastatin, pravastatin, rosuvastatin, fluvastatin, lovastatin 등 다양한 종류가 있으며, 환자의 특성과 병력에 따라 개별 약물이 선택된다. 일반적으로 ...
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