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1. 정신간호학
1.1. 우울장애
1.1.1. 정의
우울은 한 개인이 생각하고, 행동하고, 자신과 주위 환경을 지각하는 방식에 영향을 미치는 내적, 주관적, 지속적인 감정이다. 슬픔이나 짧은 기간 동안의 우울은 상실 또는 실망감을 겪는 과정에서의 정상적인 반응으로 볼 수 있지만, 객관적 현실과는 다르게 기분이 가라앉고 감정표현이 없으며, 무디고 슬픈 감정을 지속적으로 지니고 있는 경우는 심한 우울로서, 치료적 중재가 필요한 상태이다. 우울증은 우울한 기분 또는 흥미나 즐거움의 상실을 중심으로 한 다양한 증상을 동시에 보이는 증후군이다. 우울증상을 평가할 때는 관찰되는 우울증상뿐만 아니라 증상의 중증도, 기간, 과거력 등을 모두 고려해야 하기 때문에 우울증은 한 가지 질환으로 분류하기 힘들 정도의 다양한 양상으로 나타난다.
1.1.2. 원인
우울장애의 원인은 다음과 같다.
우울장애의 발생에는 다양한 요인이 복합적으로 작용한다. 우울장애의 주요 원인으로는 신경생물학적 요인, 심리적 요인, 스트레스 등이 있다.
첫째, 신경생물학적 요인이다. 우울증의 발병에는 유전적 요인이 중요한 역할을 한다. 가족 내에서 우울증 발병률이 높게 나타나며, 일란성 쌍둥이에서 발병률이 이란성 쌍둥이보다 훨씬 높은 것으로 보아 유전적 요인이 작용함을 알 수 있다. 또한 우울증 대상자에게서 특정 신경전달물질 및 호르몬의 조절 이상이 관찰된다. 특히 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 신경전달물질 불균형이 우울증의 핵심 병태생리로 여겨지고 있다. 이밖에도 시상하부-뇌하수체-부신 축의 기능 이상도 우울증과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.
둘째, 심리적 요인이다. Freud의 정신역동이론에 의하면 우울증은 적당한 대상으로 향하지 못한 공격본능이 내부로 향하면서 발생한다고 설명한다. 즉, 실제 또는 상징적인 대상을 상실하였을 때 상실한 대상에 대한 분노나 공격성이 죄의식과 함께 내재화되어 우울증이 발생한다는 것이다. 또한 행동이론에서는 생의 즐거움이나 보상이 현저하게 감소되거나 스트레스 사건이 증가하면 우울증이 발생한다고 설명한다. 이때 대상자는 학습된 무력감으로 인해 자신의 욕구를 충족시키기 위해 노력하지 않게 된다. 한편 Beck의 인지이론에 따르면 우울증 대상자는 자신, 환경, 미래에 대한 부정적 견해를 가지고 있어 부정적 자기평가, 무감동, 무가치 등의 증상이 나타난다.
셋째, 스트레스 요인이다. 우울증 발생에는 스트레스 사건이 중요한 역할을 한다. 우울증 대상자는 정상인에 비해 우울증이 발생하기 전 6개월 동안 상실, 배우자나 부모의 사망, 직업 상실, 경제적 상실, 건강 악화 등의 스트레스 사건을 더 많이 경험한 것으로 나타났다. 가족 간의 부적응적 상호작용 또한 우울증 발생과 관련이 있다.
이처럼 우울장애는 다양한 생물학적, 심리적, 사회적 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 이해된다.
1.1.3. 증상
우울장애의 증상은 다음과 같다.
우울증의 가장 핵심적인 증상은 기분의 부정적인 변화이다. 우울감이 대표적인 예이나 우울증에서의 기분 변화는 단순한 우울감으로 나타나지 않는 경우도 많다. 고통스러운 기억의 회상, 불쾌한 사건에 대한 감수성의 증가, 즐거운 사건에 대한 감수성의 감소, 무쾌감증, 무감동, 감정적 둔마 등의 형태로 나타나기도 한다. 우울장애 대상자는 매우 낙담한 상태로, 이는 정상적인 슬픔 또는 우울과는 분명히 다르다. 대상자는 인생, 가족, 친구, 활동 등에 대해 이전에 느꼈던 어떤 즐거움도 느끼지 않게 된다. 자주 울거나 슬픈 기분을 표현하거나 또는 사회적으로 위축되거나 자신을 고립시키고 다른 사람과 어울리는 일을 고통스러워한다. 낮은 자존감, 죄책감과 죄의식, 절망감, 외로움, 무가치 및 무쾌감 등이 나타난다.
우울장애 대상자는 과거의 사소한 실패만을 반추하며, 부정적 자기평가, 부정적 자아상과 함께 자신이 가치 없다고 느끼고 칭찬이나 인정을 받아들이지 못한다. 자신을 도우려는 다른 사람들의 노력이나 격려를 거절하고 모든 것에 대해 절망적이라고 말한다. 이렇게 사느니 차라리 죽는 것이 낫다는 생각이 들기도 하고, 더 이상 살 가치가 없다는 생각에 자살을 계획하기도 한다.
주요우울장애 대상자는 자살위험이 높다. 자살 위험에 대한 사정은 전 과정에 걸쳐 이루어져야 하며, 자신의 죽음으로 다른 사람이 편해질 것이라는 소극적인 자살사고에서 실제적이고 구체적인 자살 계획을 하는 적극적 자살사고까지 관찰할 수 있다. 이들의 사회적 지지의 이용가능성과 충분성, 가정폭력, 과거의 자살사고와 행동, 정신병적 장애, 물질남용, 자살충동 등은 주의 깊게 고려해야 할 요인이다.
또한 우울장애 대상자에게는 사고의 속도가 느려지고 생각이 떠오르지 않고 의사결정 능력이 저하되며 기억력과 집중력이 현저하게 감퇴된다. 자신의 가치에 대해 비현실적으로 부정적이 평가를 하고 ...
