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1. 경계선 성격장애
1.1. 정의 및 특성
경계선 성격장애는 대인관계, 자아상, 정동 등의 불안정성과 현저한 충동성의 광범위한 형태로 나타나는 성격장애이다. 경계선 성격장애는 대개 성인기 초기에 시작되며 여러 상황에서 관찰될 수 있다. 경계선 성격장애 환자들은 실제 또는 상상 속에서의 버림받음에 대한 공포로 인해 미친 듯이 노력하는 모습을 보이며, 과대이상화와 과소평가의 양극단을 오간다. 또한 자기 이미지나 자신에 대한 느낌의 불안정성도 나타나며, 자신을 손상할 가능성이 있는 충동적 행동을 보인다. 이들은 반복적으로 자살 행동, 제스처, 위협 또는 자해 행동을 하며, 기분의 현저한 반응성으로 인한 정동의 불안정성을 보이기도 한다. 경계선 성격장애는 전 생애에 걸쳐 지속되는 성격장애로 알려져 있다.
1.2. 원인
1.2.1. 생물학적 요인
생물학적 요인은 경계선 성격장애 발생에 중요한 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 우선, 신경전달물질 체계의 이상이 경계선 성격장애 발병에 관여한다. 도파민이나 세로토닌이 과도하게 수치가 높아지면 충동적이고 공격적인 행동을 유발할 수 있기 때문이다. 또한 뇌파에 영향을 주는 전도 기능의 이상도 경계선 성격장애 발생과 관련이 있는 것으로 나타났다. 이처럼 신경전달물질 조절 능력의 결함과 뇌 활성도의 이상은 경계선 성격장애의 중요한 생물학적 기전으로 알려져 있다.
유전적 요인도 경계선 성격장애 발병에 기여한다. 일란성 쌍생아가 이란성 쌍생아보다 경계선 성격장애 발생 일치율이 더 높은 것으로 조사되었다. 이는 유전적 배경이 경계선 성격장애 발생에 영향을 미친다는 것을 의미한다. 경계선 성격장애의 평생 유병률이 약 2%인 점을 고려하면, 생물학적 요인이 질환 발병에 상당한 영향을 끼치는 것으로 볼 수 있다.
요컨대, 신경전달물질 조절 능력의 결함, 비정상적인 뇌 활성도, 유전적 소인 등 생물학적 요인들은 경계선 성격장애의 발병에 핵심적인 역할을 하는 것으로 확인되고 있다.
1.2.2. 심리적 요인
심리적 요인은 경계선 성격장애의 발생에 중요한 역할을 한다.
경계선 성격장애 대상자의 1/4은 심리적 폭행으로 인한 외상 후 스트레스장애 진단을 받았다는 연구결과가 있다. 부모의 돌봄과 배려가 부족한 상태가 내재화된 개인은 다른 사람과도 관계를 맺을 수 없게 된다는 것이다. 반사회성 성격장애자들은 신뢰감을 발달시키지 못하거나 죄책감, 양심의 가책, 후회 등을 느끼는 능력이 부족하며 자신의 행동에 대해서 책임감을 느끼지 못한다는 특징을 가지고 있다.
또한 불안수준이 상승하면 대인관계 형성에 문제를 일으킬 수 있으며, 분노 조절이 어려운 경우에도 대인관계 형성에 문제를 일으킬 수 있다. 경계성 성격장애를 가진 대상자는 자율성이 증가되어야 하는 상황이나 분리 상황에서 심한 불안을 경험한다.
이처럼 심리적 요인은 경계선 성격장애의 발생과 유지에 중요한 역할을 하며, 특히 아동기의 부모 양육태도, 대인관계 문제, 정서 조절의 어려움 등이 주요 요인으로 작용한다고 볼 수 있다.
1.2.3. 사회문화적 요인
사회문화적 요인은 경계선 성격장애 발생에 중요한 영향을 미친다. 가족의 불안정이 가장 흔한 사회문화적 요인이 된다. 이혼이나 이사 등으로 가족에게 가해지는 많은 스트레스 때문에 가족구성원들이 친교와 관련된 발전적인 과제를 수행하기가 어려워질 수 있다. 가족 외의 인간관계 문제도 주요 사회문화적 스트레스 유인이 된다. 인간관계에서 발생하는 문제를 해결하지 못할 때, 스트레스에 취약한 개인은 불안수준이 더 높아질 수 있는데 특히 학교와 직장의 친구나 동료관계에서 어려움을 겪을 때 부적응적인 사회적 반응양상을 보이기 쉽다. 또한 심...
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