본문내용
1. 급성 췌장염
1.1. 정의
급성 췌장염은 췌장의 염증으로서 췌장 자체 효소에 의한 췌장세포의 자가소화를 일으키는 급성 염증의 상태이다. 이는 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으킬 수 있는 치명적인 염증과정이다. 그러나 급성 췌장염의 증상은 원인이 제거되면 보통 사라지며, 대부분의 경우 경미하거나 중등도의 증상을 나타내고 지지적인 간호로 호전된다. 다만 10%의 환자에서는 생명까지 위협할 수 있는 심각한 상태가 될 수 있다.
1.2. 원인
1.2.1. 위험요인
급성 췌장염의 위험요인은 다음과 같다.
먼저 알코올 남용은 가장 주된 위험요인이다. 미국에서 급성 췌장염의 주요 원인은 과도한 음주로 알려져 있으며, 우리나라에서도 알코올 소비량이 세계 8위로 높은 수준이어서 췌장염의 발생 빈도가 높을 것으로 추측된다. 과도한 알코올 섭취는 췌장 손상을 일으키는 대표적인 요인으로 작용한다.
두 번째로 담석증이 주요 위험요인이다. 담관 내의 담석이 이동하여 담췌관 팽대부를 통해 담즙이 췌장관으로 역류하면서 췌장 실질 조직의 손상을 초래하여 췌장염을 유발할 수 있다.
그 밖에도 고지질혈증, 고칼슘혈증과 같은 대사성 요인들도 위험요인으로 작용한다. 고지질혈증은 췌장의 자가소화를 촉진하고 고칼슘혈증은 칼슘이 유리지방산과 결합하여 췌장을 손상시킨다.
또한 외상, 수술, 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 등의 췌장의 물리적 손상도 위험요인이 될 수 있다. 이러한 외부적 자극은 췌장관 폐색을 유발하여 췌장염을 일으킬 수 있다.
이 외에도 저혈압성 쇼크, 심폐우회로술, 맥관염 등의 췌장 허혈도 위험요인이 될 수 있으며, 일부 약물들, 특히 azathioprine이나 에스트로겐 등도 췌장염 발생과 연관되어 있다.
종합하면, 급성 췌장염의 주된 위험요인은 알코올 남용과 담석증이며, 그 밖에도 다양한 대사성 요인, 외부적 손상, 약물 등이 위험인자로 작용할 수 있다.
1.2.2. 병태생리
췌장에 손상을 일으키는 정확한 기전은 밝혀지지 않았지만, 췌장에서 발생하는 병리적인 변화는 췌장의 단백질 분해 효소와 지방 분해 효소의 조기 활성화로 인하여 유발되는 것으로 보고 있다"이다.
정상적으로는 췌장에서 프로테아제가 비활성화 상태로 분비된다. 프로테아제가 십이지장 안으로 들어오면 십이지장의 장액 효소인 enterokinase의 작용으로 췌장의 트립시노겐이 트립신으로 전환된다. 그러나 췌장염일 경우에는 프로테아제와 리파제가 장내로 분비되기 전에 활성화되어 췌장조직을 손상시킨다. 이 효소들이 췌장 안에서 어떻게 작용하는지 정확한 기전은 밝혀지지 않았지만, 십이지장에서 췌관으로 담즙이 역류되거나, 췌관의 폐색으로 인해 발생한다고 여겨진다.
이러한 효소의 활성화에 의해 췌장이 자가 소화되어 염증이 발생하면 점진적으로 더 많은 조직이 손상되고 더 많은 효소의 활성화에 의해 악순환이 반복된다. 이러한 과정이 만성화됨에 따라 췌장 실질조직의 파괴가 발생한다.
1.3. 임상증상
급성 췌장염의 임상증상은 다음과 같다.
첫째, 심한 복부통증이 나타난다. 췌장의 염증으로 인한 부종과 자극은 신경말단을 자극하여 요통, 복부통증 및 압통을 일으킨다. 또한 췌장낭의 긴장증가 및 췌관의 폐쇄는 통증을 유발한다. 전형적인 통증은 상복부와 복부 중앙에서 발생하며, 통증은 급성으로 발현하고 과식이나 지나친 음주 후 24~48시간 내에 일어난다. 통증은 식후 심해지며 제산제로 완화되지 않는다. 통증과 복부 팽만, 명확히 촉진되지 않는 복부의 덩어리, 연동운동의 감소 등의 증상이 수반된다.
둘째, 급성으로 경직되거나 판자 같은 복부를 나타낸다. 그러나 복막염이 없으면 복부는 유연하다.
셋째, 오심 및 구토가 나타난다.
넷째, 옆구리나 배꼽 주위의 반상출혈이 있는데, 이는 심한 출혈성 췌장염을 의미한다.
다섯째, 발열, 황달, 혼돈, 흥분의 증상을 보인다.
여섯째, 저혈압이 나타나는데, 이는 단백질이 풍부한 다량의 액체를 조직과 복강내로 상실하게 되어 저혈량 쇼크를 일으킨다.
일곱째, 빈맥, 청색증, 차갑고 축축한 피부를 보인다.
이처럼 급성 췌장염은 다양한 임상증상을 나타내며, 자가소화로 인한 췌장 및 주변조직의 손상으로 인해 심각한 상태가 될 수 있다.
1.4. 진단
1.4.1. 혈액검사
혈액검사는 급성 췌장염 진단에 가장 중요한 검사 중 하나이다. 대표적인 혈액검사로는 혈청 아밀라아제와 리파아제 검사가 있다.
혈청 아밀라아제는 급성 췌장염 진단을 위해 가장 널리 이용되는 검사이다. 췌장염이 발생하면 24시간 이내에 최고치에 도달하며, 보통 48~72시간 내에 정상 범위로 돌아온다. 그러나 혈청 아밀라아제는 다른 질환에서도 증가할 수 있어 특이성이...
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